作者糖覽天下《中華糖友》小糖醫生 編輯瑞京哥強
案例分享：
75歲的劉阿姨，患糖尿病已經20多年了，3年前劉阿姨被確診患上了慢性心力衰竭（簡稱「心衰」），並因此每年至少住院兩次。
這次複診，劉阿姨坐著輪椅由女兒送到醫院。醫生讓劉阿姨躺到床上接受檢查，就躺到床上這樣的一個動作，劉阿姨做起來十分費力，氣喘籲籲。
在診室我們看到，劉阿姨的頸部靜脈怒張著。我們知道健康人的頸靜脈一般是看不到的，可是糖尿病友劉阿姨的脖子兩側卻可以清楚地看到青筋。劉阿姨的腳和小腿也都腫脹著。
接診醫生是劉阿姨的老朋友了，他詢問道：「怎麼這次氣短、水腫症狀變這麼重，這兩天您幹什麼了？」
劉阿姨說，「也沒什麼特別的，就是前天孩子們給我過生日，到飯店吃了頓飯。打包回來好多菜，怕浪費這兩天多吃了點兒。」
從這位糖尿病友劉阿姨的病情中，我們要學習到糖尿病另一種併發症——心衰。很多糖友都知道動脈粥樣硬化和心腦血管病是糖尿病很常見的併發症。心力衰竭，也是其中之一。
首先告訴大家心衰是什麼？
心臟是人體的功能機，心臟每跳動一次，就會將血液輸送到全身各器官組織，心臟就想一個小發動機，泵水器。當人體發生心衰時，心臟沒有那麼多的力量，所泵出的血液不能夠滿足身體的需要，這就會帶來許多問題。例如，各臟器得不到血液的濡養，比如腎臟，得不到足夠的血液供應就不能很好地排洩廢物和多餘的水分，尿液無法排出，就容易引起人體的腫脹，比如案例中的劉阿姨雙腳和小腿的腫脹就是這個原因。慢性充血性心力衰竭還會引起胸悶氣短，導致一些簡單的體力活都會氣喘籲籲，非常影響生活質量。
大家往往聽到衰竭就感到害怕，比如腎衰竭。咱們先不要害怕。心衰是有一個過程的，我們說，人到一定的年齡，各臟器都會出現慢性衰竭，只要它嚴重不影響我們的生活和壽命，心衰更嚴格的說法應該是「心弱」，決不是得了心衰，您的心臟就立刻停止工作，只是工作效率比正常水平低、弱了一點而已。當我們把它保護起來，不讓它進行性衰弱下去，能夠維持我們的供血需求就可以了。
糖尿病友為什麼要關注心衰？
如今，心衰是一個很常見的疾病，近年來心衰在各類心臟病中所佔的比例呈明顯上升。
糖尿病與心衰關係密切。有研究顯示，男性糖尿病患者發生心衰的風險是沒有糖尿病男性的4倍；女性中，這種差異更加顯著，達到了8倍。所以，糖友十分有必要儘可能地去預防慢性充血性心力衰竭的發生。
為啥糖尿病友更易患心衰？
回到開頭案例裡的劉阿姨，吃了兩天飯店打包回來的剩菜剩飯就病情就變嚴重了。這是為啥？醫生告訴她，飯店裡的菜都偏鹹，常常會超過糖尿病（尤其是伴有高血壓）患者所要求的標準。
從飯菜中攝入過多的食鹽，不僅會使血壓升高，還會導致體內鈉和水分的蓄積（「水鈉瀦留」），從而增加心臟的負擔。慢性心竭患者由於心功能差，水液蓄積問題會更加嚴重。所以，我們平時一定要少吃鹽，減少鈉離子的攝入。
心衰分為兩型，一種叫做收縮性心力衰竭，即心臟收縮射血的功能降低；另一種叫做舒張性心力衰竭（射血分數正常的心力衰竭），即心臟舒張功能降低，血液不能正常地回流到心臟，這種類型在糖尿病患者中更為常見。
糖尿病患者長期高血糖會導致心肌的硬化。心臟肌肉硬化就意味著心肌舒張性降低，血液回流到心臟的阻力增加。由於血液不能順利地回到心臟，就會在肺臟中蓄積，從而出現呼吸困難。這些改變還會引起激素水平的變化，從而加重體內水液蓄積，形成惡性循環。這就是糖友更容易患上心衰的一個機理。
心衰這麼喪，糖尿病友如何預防？
最新心衰分類：心功能正常但存在心衰危險因素（如心梗、糖尿病、高血壓）定為A級心衰，心功能降低但患者無症狀定為B級，心功能降低且伴有心衰症狀（如疲勞、氣短、水腫、體力活動受限等）定為C級，休息時也有嚴重症狀，患者需要特殊治療（如心臟移植）時被定為D級。
可見，咱們所有糖尿病患者其實都已經屬於A級心衰階段，也就是說，糖尿病患者至少都應該接受心衰預防性治療。所以，糖尿病患者一定要將血糖、血壓、血脂都控制在醫生要求的範圍內，這是預防心衰最基礎的辦法。
降低心衰風險的方法：
*糖化血紅蛋白（A1C）控制在7％，但要注意個體化，老年人可以放寬到8％
*血壓中收縮壓不超過130mmHg，舒張壓不超過80mmHg
*低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C，即「壞」膽固醇）至少低於2.5毫摩爾/升
*高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C，即「好」膽固醇）高於1.0毫摩爾/升
*堅持運動鍛鍊
*戒菸
*不要自行服用非處方藥物，它們有可能會損傷心臟
*如果飲酒，注意要適量
*如果超重甚至肥胖，就要減輕體重
*少鹽、少飽和脂肪酸和膽固醇飲食
*多補充膳食纖維和鉀
*減輕生活壓力
*注意休息，不熬夜
*少飲或不飲含咖啡因的飲料
當然，有些危險因素是無法控制的，如病毒感染、先天性心臟缺陷等等。
哪些症狀提示早期心衰？
如果您出現了下列症狀，就要懷疑自己是否存在心衰。
*活動後出現氣短，或夜間不能平臥
*喘息或咳嗽
*足部、踝、小腿或腹部出現水腫
*噁心或食欲不振
*頭暈或意識不清
*夜間因排尿或呼吸困難而覺醒
*心率快或心律不齊
有些心衰患者沒有上述任何症狀，而有的患者則所有症狀都有。如果您出現了上面的某些症狀，就應該儘快去看醫生。醫生需要對您進行X線檢查、心電圖和/或超聲心動圖等檢查。