咳嗽性哮喘(Cough Type Asthma)又稱咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma,CVA),1972年Gluser首次報導了該病並命名為變異性哮喘,是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。GINA(全球哮喘防治倡議)中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式,它的病理生理改變與哮喘病一樣,也是持續氣道炎症反應與氣道高反應性。
在支氣管哮喘開始發病時,有5%~6%是以持續性咳嗽為主要症狀的,多發生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,此時往往被誤診為支氣管炎。發病年齡較典型哮喘為高,約有13%患者年齡大於50歲,中年女性較多見。而在兒童時期,咳嗽可能是哮喘的惟一症狀,甚至是發展為支氣管哮喘的一個先兆,醫院的患者也呈明顯增長。
咳嗽性哮喘的發病原因是錯綜複雜的,除了患者本身的遺傳素質、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀態等主觀因素外,變應原、病毒感染、職業因素、氣候、藥物、運動和飲食等環境因素也是導致哮喘發生發展的重要原因。
由於咳嗽變異性哮喘以咳嗽為惟一症狀,故臨床特點缺乏特異性,誤診率非常高。因此對於慢性反覆發作的咳嗽應該想到該病的可能。由於50%~80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病,10%~33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘,許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現,因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點:
1.發病人群
兒童發病率較高,已發現30%以上的兒童乾咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中,咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高,約有13%患者年齡大於50歲,中年女性較多見。
2.症狀
咳嗽可能是哮喘的唯一症狀,主要為長期頑固性乾咳,常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發,部分患者無任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發作有一定季節性,以春秋為多。患者就診時多已經採用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間,幾乎無療效,而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶鹼類則可緩解。
3.過敏病史
患者本身可有較明確的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、溼疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。
咳嗽變異性哮喘的危害比較大,原因是它的主要症狀是咳嗽,而單一的咳嗽症狀往往得不到患者的重視,進而發展成為典型哮喘,一旦哮喘急性發作,會造成患者水電解質的紊亂,影響他的呼吸、飲食和生活,嚴重的會導致猝死;此外,長期劇烈的咳嗽實際上是氣道炎症未被控制,就容易使可逆性氣道受限發展為不可逆的,就有可能會造成尿失禁、氣胸、縱隔氣腫,甚至慢阻肺、肺氣腫、肺大泡。
治療方法
急性期
CVA治療原則與哮喘治療相同。大多數患者吸人小劑量糖皮質激素加激動劑即可,很少需要口服糖皮質激素治療。治療時間不少於6~8周。
一、可使用抗過敏藥物。
二、在哮喘發作時,可應用糖皮質激素如強的松、普米克氣霧劑等。
三、可應用止咳平喘藥物。
四、一般採用非那根、酮替芬;也可以用預防性用藥如氣管炎菌苗片等。
緩解期主要是增強體質鍛鍊,避免感冒,以及遠離吸菸的環境。