本文作者：楊一楨
審稿專家：田穎 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心臟中心副主任醫師
本文首發：哈特瑞姆心臟科普（CY-heartrhythm）
門診經常遇到一些患者口服多種降壓藥後血壓仍然偏高，被診斷為「頑固性高血壓」。
那麼什麼是頑固性高血壓，得了頑固性高血壓後又該怎麼辦呢，今天哈大夫跟您聊一聊。
一、什麼是「頑固性高血壓」？
頑固性高血壓是指：
應用的三種或三種以上的不同類型（必須包含利尿劑）的降壓藥物，治療1個月以上，血壓仍＞140/90mmHg；或通過四種及以上降壓藥才能達標的高血壓。
二、頑固性高血壓有何危害？
頑固性高血壓易導致心臟、腦、腎臟等靶器官損害，心腦血管事件率高。且血壓持續時間越長，產生的危害越重。
三、診斷和治療有個「三步走」
第一步：排除假的「頑固性高血壓」
頑固性高血壓不是隨隨便便就診斷的，臨床上要排除一些可能導致「假診斷」的因素，比如：
診室血壓測量不規範患者藥物使用劑量不夠、依從性不高白大衣高血壓（患者見到醫生精神緊張引起的高血壓）其他疾病導致的繼發性高血壓（如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤）等，因為治療這些疾病，高血壓自然會好轉。
第二步：糾正壞的習慣
有的患者不注意生活習慣的改變，吃鹹的、油膩的食物，運動少，吸菸酗酒，因而很難糾正「頑固性高血壓」。
因此糾正頑固性高血壓，要從糾正「頑固性不良習慣」開始，管住嘴，邁開腿，戒菸酒，心放平。
第三步：服用好的藥物
這裡說的「好」的藥物可不是指「貴」的，而是指「對」的。
①自查：有沒有服用升高血壓的藥物？
頑固性高血壓的患者需要排除合併用藥的影響，例如阿司匹林等非甾體抗炎藥、抗抑鬱藥、緩解充血藥物、口服避孕藥以及甘草、麻黃等中草藥，都可以不同程度升高血壓從而降低降壓藥的效果。
②用藥：針對性地進行藥物降壓治療
藥物治療要聯合應用不同作用機制的藥物，最大限度地應用利尿劑，在此基礎上可加用鹽皮質激素受體拮抗劑及血管擴張劑等藥物治療。
③手術療法
是的，高血壓也有手術療法！若藥物治療效果不理想，可以考慮腎交感神經消融術、頸動脈壓力感受器激活療法等介入手術治療方法。
具體的治療方案需要根據患者自己的情況制定，因此如果確診了頑固性高血壓，一定要及時到心內科門診就診，在醫生指導下進行下一步的治療，不要自作主張，以免耽誤治療。
最後哈大夫要說一句：
大部分的頑固性高血壓通過以上三步，都可以得到很好地控制；
但也確實存在非常非常「頑固」的高血壓，比如一些存在藥物抵抗的患者，也不適合手術，醫生用盡「十八般武藝」，血壓就是無法降到理想情況；
但是，只要盡力控制了，哪怕不達標，也一定比放任高血壓危害身體強！