胰腺是犬貓的第2大消化腺。胰腺的功能分為外分泌功能和內分泌功能。胰腺組織產生胰液,為外分泌功能;胰腺內胰島細胞可產生胰島素、胰高血糖素,屬內分泌功能。胰腺炎是一種不同原因導致的胰腺組織受損、胰腺功能受不同程度影響的疾病。
胰腺炎：可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。實際上,患有胰腺炎的犬貓較多,有臨床症狀的較少見,多在死後剖檢時才能發現病變。犬發病率比貓高,目前對病因尚不完全清楚。
病因：自然病例多為水腫型胰腺炎,實驗發病的為急性出血性型胰腺炎。病因可能與以下因素有關:①肥胖。急性胰腺炎多發生於胖犬,實驗發病的胖犬病情比瘦犬嚴重。食物中脂肪過多易發「營養缺乏症」,同時高脂肪飼料還可以改變胰腺細胞內酶的含量。因此,高脂肪飼料和營養狀況成為誘發急性胰腺炎的重要因素。
②高脂血症。在急性胰腺炎患犬中,多伴有高脂血症。反之,急性胰腺炎又可誘發高脂血症,並能改變血漿蛋白酶。富含脂肪食物可產生明顯食餌性脂血症(乳糜微粒血症),繼而發生胰腺炎。尤其在血液中清除乳糜微粒機制受到破壞時,如甲狀腺功能降低或糖尿病時,更易發生胰腺炎。脂血症可導致胰腺炎,其發生機理目前尚不很清楚。
③膽管疾病。由於膽管和胰腺間質的淋巴管相互溝通,膽管疾病可通過淋巴管擴散到胰腺而發病。
④傳染性疾病。犬貓發生某些傳染病時,胰腺炎成為必發疾病之一。例如,貓弓形蟲病和貓傳染性腹膜炎,可損害肝臟誘發胰腺炎。因此,貓肝臟疾病或胰腺炎,有可能是弓形蟲病或貓傳染性腹膜炎的一個徵兆
⑤十二指腸液逆流。某種原因使十二指腸液或膽汁逆流進入胰腺導管和胰腺間質時,可能是引起急性胰腺炎的原因之一。膽汁中含有溶血卵磷脂和未結合的膽鹽,對胰腺有毒性。
臨床症狀：表現特徵為消化不良性症候群。母犬發病多於公犬,幼犬和中年犬比老齡犬多發,不愛活動肥胖犬發病最多。牧羊犬和競技犬幾乎不發病。
①胰腺內分泌不足的表現:10%~20%胰腺炎病犬有顯著糖尿病的症狀,如多飲、多食、多尿、體重減輕等;約50%犬貓發生隱性糖尿病,葡萄糖耐量試驗結果異常
②胰腺外分泌不足的表現:胰腺炎患者可出現食慾減退、腹脹、不耐油膩食物等,大便次數頻繁、量多,色淡,有惡臭。此系蛋白酶、脂肪酶分泌減少或缺乏所致。長期腹瀉致病犬消瘦、營養不良及維生素A、維生素D、維生素E、維生素K缺乏等症狀。
③腹痛。胰腺炎的腹痛症狀最為常見,佔90%左右,多呈間歇性發作,少數呈持續性,飯後或飲水後可誘發。發作時可伴有發熱或黃疸。間歇期可無症狀,或僅有消化不良表現。少數犬貓以隱襲慢性炎症方式進行,臨床上可不發生腹痛。少數犬貓因胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管,可出現持續或緩慢加深的梗阻性黃疸症狀
急性胰腺炎有嚴重的嘔吐和明顯腹痛,厭食,無精神,間有腹瀉,糞中帶血有的出現昏迷或休克(胰島素突然大量釋放引起低血糖,或鈣與血中的脂肪酸結合,導致低血鈣所致)
慢性胰腺炎的特徵是反覆發作,持續性嘔吐和腹痛。常見症狀是不斷地排出大量橙黃色或黏土色帶酸臭味糞便,糞中含有不消化食物。由於吸收不良或並發糖尿病,使動物表現貪食。慢性胰腺炎只偶見於家貓。
診斷：基於急性胰腺炎尚無確定診斷的特定體徵或特定實驗室檢驗指標,所以,對本病做出確切診斷較為困難,只能通過試驗性治療來進行診斷。急性胰腺炎血液實驗室檢驗可見白細胞總數增多,中性粒細胞比例增大,血清澱粉酶和脂肪酶活性升高,血液中尿素氮增多。尿中含有蛋白及管型。嚴重胰腺炎可波及周圍器官,形成腹水。腹水中含有澱粉酶。檢驗腹水中的澱粉酶,對胰腺炎具有診斷意義。動物廢食出現高脂血症時,也可作為診斷參考依據
診斷時應注意與急性腎衰竭或小腸梗阻相區別。動物有急性腹痛,可排除腎衰竭,應用X射線照片,胰腺炎左右腹上部密度增加,這可與腸梗阻區別慢性胰腺炎或胰腺發育不全,由於缺乏胰蛋白酶使糞便中含有脂肪和不消化肌肉纖維,因此,胰蛋白酶活性檢驗,可以區別腸道內缺乏胰蛋白酶所致消化不良與腸道本身吸收功能障礙所致吸收不良。
具體方法如下試驗一X射線照片消化試驗。選一張X射線底片,取1g糞便加入9mL.1%碳酸氫鈉溶液中,使其總量達到10mL,在刻度試管中攪拌均勻,取一滴上述混合液滴於X射線底片上(放於未曝光的軟片上或曝光片的暗黑部分上),經37℃1h或在室溫下經2h培育(注意防止液滴乾燥,影響試驗結果),然後在細小水流下緩緩衝洗,觀察X射線底片:如果在液滴下面出現一個清亮區,表示胰蛋白酶存在,為正常;如果糞便中缺乏胰蛋白酶,則僅出現一個水印子,無其他變化,為異常。X射線照片消化試驗,方法簡單,但可出現25%的假陰性;因此,試驗為陰性時,應再進行試驗二檢驗
試驗二—明膠試管試驗。在刻度試管內加入9mL水,然後加入糞便,使其總量達到10mL,攪拌均勻。取另一試管加7.5%明膠溶液(37℃水中加熱至明膠液化)2mL,再加入糞便稀釋液和5%碳酸氫鈉各1mL,充分搖勻,置37℃1h或在室溫下2.5h培育,隨後置於冰箱中,20min後觀察結果。混合物液化不呈膠凍樣,表示糞便中有胰蛋白酶存在,否則反之。
此外,應用顯微鏡檢驗糞便中是否含有不消化的肌肉纖維、澱粉和脂肪。方法如下:在盧戈兒氏液中加少許新鮮糞便混合為乳濁液,取一滴置載玻片上,待稍乾燥後在高倍鏡下觀察。不消化的肌肉纖維被染為褐色,是正常的肌肉纖維,說明缺乏胰蛋白酶。有大量的澱粉顆粒被染為藍色時,說明無胰澱粉酶存在。有橘黃脂肪滴時,說明缺乏脂肪酶,同正常動物對比,可增加可靠性
治療方案：對於急性胰腺炎,首先禁食以防止食物刺激胰腺分泌；為抑制其分泌也可給予阿託品。禁食時需靜脈注射葡萄糖、複合胺基酸或脂肪乳,維持營養和調理酸鹼平衡等對症治療。必要時給予鎮痛新、地塞米松。控制感染,選用青黴素、卡那黴素、氨苄青黴素、頭孢菌素、喹諾酮類藥物等
慢性胰腺炎的胰腺病變難以恢復,主要靠藥物維持其功能。常用食物療法和補充缺乏的胰酶來減輕臨床症狀。食物療法:少食多餐,每天至少餵3次,給予低脂肪、易消化的食物。變換消化酶療法:胰酶製劑或胰粉製劑混於食物中連日飼餵,根據食物種類、日量及外分泌功能的障礙程度決定飼餵量,同時,可給予維生素K、維生素A、維生素D、維生素B12、葉酸及鈣劑。如果並發糖尿病時多預後不良。
病例分享
壯壯基本信息:中華田園犬,公,2歲6個月,未免疫,未驅蟲,未絕育,體溫(°C):38.,7,呼吸(次/分):30,心率(次/分):120,體重(Kg):7.3kg
發病情況：
在家有餵肉食,並發生嘔吐、腹瀉已有3天,嘔吐黃色液。腹瀉頻繁,拉醬油色糞便帶鮮血,無食慾,精神一般,未使用任何藥品來找我就診。
臨床檢查
精神一般,口腔黏膜顏色泛白,鼻鏡溼潤,觸診腹部有敏感,犬只表現緊張弓背。
分析診斷
1.CBC結果如下:紅細胞總數偏高,顯示機體脫水,其他未見明顯異常。
2.CRP結果如下:未見異常。
3CDM/CPV/CCV結果如下:均為陰性。
4.糞檢結果如下:未見異常。
5.DR結果如下:胃腸道積氣明顯。
6.CPL結果如下:結果異常(陽性)。
治療
1.根據上述結果進行針對胰腺炎治療。
2.治療期間拉鮮血問題沒有解決。
3無食慾,一直輸液治療
治療第二天,住院期間頻繁排鮮血,懷疑胃腸道異物、直腸問題,遂做鋇餐造影大片子如下：未見明顯異常
具體治療方案如下
1.對症處理:腸道用雲南白藥灌腸,雲南白藥半瓶加10m純淨水,灌腸。
2.用止血藥:維生素K1、酚磺乙胺、腎上腺色腙、立止血針劑。其他輸液項目不變主要為補充能量及調節電解質紊亂。
疾病變化情況如下
8.19第一天針對胰腺炎治療+腎上腺色腙1m,拉血量多,無食慾,精神一般。
8.20第二天針對胰腺炎處理+鋇餐+腎上腺色腙1ml,拉血量多,無食慾,精神一般。
8.21第三天籤訂病危通知書,結合胰腺炎處理+酚磺乙胺1m+維生素K1lm|+痛立定1m,還是拉血,拉血量多，精神一般，無食慾。
8.22第四天結合胰腺炎處理+酚磺乙胺1m+維生素K1m+痛立定1m|+腸道用雲南白藥灌腸,雲南白藥半瓶加10m純淨水,灌腸。拉血量減少,無食慾,精神一般。
8.23-8.25第五至七天血常規結果白細胞總數升高,血氣ph值升高,胰腺炎快速檢測板為陰性。結合胰腺炎處理(口服胰酶每日一次,一次1粒)+酚磺乙胺1m+注射用血凝酶0.25iu+腸道用雲南白藥灌腸2天+基本能量補給+消炎+調整電解質紊亂+白蛋白。未見拉血，開始有食慾,精神活躍。
8.26-8.27第八-九天,治療方案改為口服藥,新黴素+胰腺炎處理(口服胰酶)+科特壯+∨C+COVB。未見拉血,食慾良好,精神活躍。
第十天,接回家,岀出院,定期口服胰酶+低脂易消化處方糧。回訪情況良好,未見拉血,食慾正常
小結和體會
經過此病例後去總結及再次查找資料得知,在急性胰腺炎病例中,該病有可能有致命的全身性後果:局部或者瀰漫性腹膜炎、呼吸困難、腎臟損傷、肝膽功能障礙以及凝血障礙疾病;局部炎症可使毛細血管通透性增強,貧血、壞死和出血。基於對胰腺炎目前國內外資料得知只通過化驗尚無絕對的診斷方法，故需要B超及x光進行進一步篩查，但不是很嚴重病例依然無法確診，而做侵入性胰腺組織活檢可以確診，但需要麻醉故風險較高目前不推薦。而不禁慢性胰腺炎診斷相對困難隱蔽還可能存在慢性胰腺炎急性發作的情況就更加的複雜難以治療。