卒中中心部分醫護團隊
株洲市卒中溶栓地圖
卒中中心會診
胸痛中心專家團隊
市二醫院
核心提示
作為一家三級綜合醫院，輻射石峰區周邊的株洲市二醫院，面對當前心腦血管疾病患病率上升以及醫療領域發展新形勢，深知學科不能單打獨鬥，要集中力量，整合資源，發揮團隊優勢，才能為患者提供更優質、高效的服務，於是，強化從預防、診斷、救治、康復的全流程、全方位管理的胸痛中心和腦卒中中心應運而生。本期健康周刊走訪市二醫院胸痛中心、腦卒中中心，請該院專家通過分享心腦血管病的經典救治案例，為廣大市民普及心腦血管疾病的相關知識。
市二醫院胸痛中心負責人——
等待拐點，強救治，抓預防，促康復
去年底，市二醫院胸痛中心順利通過中國胸痛中心認證，成為國家級胸痛中心，這標誌著該院的胸痛急救能力達到國家級標準和水平。一年多來，該中心發揮好石峰區醫聯體中心醫院優勢，助力基層胸痛中心的建設，成功搶救多位危急胸痛病人。但該中心醫療總監、該院心內科主任譚玉文卻依然感到「責任重大」——因為，心血管疾病患者逐年升高，而拐點，似乎還沒有那麼快來到。
譚玉文介紹，我國每100個死亡人員中，就有40個人死於心腦血管疾病，心血管疾病佔我國疾病死亡率第1位，每5個成年人中就有1人患心血管疾病，每13個心血管疾病患者中就有1人是心肌梗死。「中國急性心肌梗塞呈爆發式增長，並呈年輕化態勢。」
他告訴筆者，臨床中，他發現很多人的預防意識跟不上。考慮到我國當前心血管疾病患者基數龐大，他判斷，後期心衰、冠心病等發病率、死亡率可能進一步攀升。「拐點不會這麼快到來。我們該做什麼？」譚玉文認為，不僅要強調救治，更要狠抓預防、科普，並打造好後期的康復，全程管理好心血管疾病的發病前、中、後各個環節。
預防是關鍵
去年，譚玉文遇到了一個大學生。「他體重大概有190斤，父母都有高血壓，自己血壓也很高，吃了很多藥都控制不下來，年紀輕輕非常絕望。」
和病人充分溝通後，他鼓勵病人按時作息，丟掉垃圾食品，科學運動、控制飲食減重。半年過去了，這個孩子做到了。現在，病人的體重減輕了不少，血壓也得到有效控制，生活的信心大增，表示今後將長期堅持以往。譚玉文告訴筆者，近年，他接觸了不少這樣的中青年病人，但是能真正做到戒菸戒酒、控鹽控脂、堅持運動、科學作息等健康生活方式的，聽從醫囑的病人並不是很多。
譚玉文認為，和病人進行有效溝通，引導他們關注預防，這個環節意義極其重大。
「我要求團隊醫護人員，一定把和病人溝通交流放在首位。對心血管病人、胸痛患者，疾病的預防才是關鍵。在病情尚未爆發前，醫生一定要清楚告之患者如何管理，如何預防，如何儘量避免後面的情況發生……」譚玉文表示。
為了做好轄區人群的科學預防教育，近年來，該院胸痛中心多次組織對社區群眾、基層醫師多次培訓；製作發放大眾宣傳教育手冊、卡片，利用微信號、各級媒體宣傳該院胸痛中心建設情況、心血管疾病有關科普知識。
搶救要高效
對心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者，市二醫院胸痛中心為他們的救治提供了快速診療通道。
2分鐘後，株洲市二醫院胸痛中心專家診斷：這名78歲老年男性患者，急性下壁心肌梗死，心率35次/分，Ⅲ度房室傳導阻滯，室性逸搏心律。他們在微信上建議，迅速將病人轉至市二醫院行緊急血運重建術。此時，市二醫院這邊一鍵啟動導管室，導管室激活，一切準備就緒。
2分鐘後，北雅醫院救護車繞行市二醫院急診科、重症監護室，直達該院導管室大門。
一場生與死的較量開始了，譚玉文以及該院導管室主任劉定坤、主治醫師齊彬和鄭歡，在心內科、影像科、麻醉科等多學科的全力支持配合下，開始了與時間賽跑的搶救。
術前心率降至28次/分，血壓60/40mmHg，患者躁動不安。完成臨時起搏、完成冠狀動脈造影、導絲通過、支架釋放、手術完成，整個過程40分鐘，患者生命體徵平穩，搶救成功。
譚玉文介紹，建立胸痛中心可顯著降低胸痛確診時間、降低STEMI再灌注治療時間、縮短住院時間、再次就診次數和再住院次數、減少不必要檢查費用，改善了患者健康相關生活質量和就診滿意度。市二醫院建立胸痛中心以來，為了讓石峰區胸痛病人都能得到及時救治，多次組織專家成員去基層醫院講課，並與多家醫院建立胸痛微信群。「我們做的一切都是為了搶救病人，爭取時間。」
康復要跟上
不得不正視的是，絕大部分搶救過來的患者，還面臨著後期康復的問題。
「這也是我院成立心臟康復中心的初衷。」譚玉文介紹，心臟康復是指多種協同的、有目的的幹預措施的綜合，包括康複評估、運動訓練、飲食與行為、遵醫依從性等；使心臟病患者功能與結構改善，體力與精神優化，社會參與程度提高，預防心血管事件的發生。
通常，心臟康復分幾個階段。患者住院期間啟動一期康復或院內康復，出院後在醫生監督下進行流動門診康復，最後是在家庭或健身房進行科學的運動鍛鍊。
市二醫院胸痛中心將給予術後患者合理護理以及藥物治療的不斷優化，另外營養諮詢、戒菸、戒酒諮詢，血壓控制以及糖尿病或血脂異常的控制。而該院心臟康復中心能針對患者，合理地制定及實行安全、有效的運動訓練方案。「這對降低疾病的復發率、死亡率意義重大。」譚玉文說。
市二醫院卒中中心溶栓團隊——
為患者打通「生命通道」
腦卒中，俗稱中風，是以腦組織缺血及出血性損傷症狀為主要臨床表現的急性腦血管病，具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率及經濟負擔重等特點。腦卒中後存活者中，約75%—80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40%。如吞咽困難、說話含糊不清或不能說話、偏癱、大小便失禁、痴呆、植物人等，患者常常喪失勞動能力，生活不能自理，需親屬長期照顧。給家庭和社會帶來了沉重的負擔。
萬一發生這種疾病怎麼辦？目前，市二醫院卒中中心負責人、神經內科主任、主任醫師遊志為廣大市民做科普介紹。
去年成功溶栓60餘例，全市第二多
遊志介紹了一例經典成功溶栓案例。
近日，石峰區68歲的張奶奶在家突然出現左側肢體乏力、口角抽搐等症狀，由於她有高血壓、冠心病史10餘年，3年前曾出現過腦梗塞，家人懷疑她舊病復發。時間就是生命，他們撥打120，選擇了離家最近的市二醫院卒中中心救治。
該院卒中中心立即由神經內科啟動緊急救治預案，在120出診同時，急診科、神經內科、CT室、檢驗科等部門早已經做好準備，張奶奶入院後通過綠色通道，順暢完成了各項檢查確診為腦梗塞，由神經內科醫生為其迅速進行溶栓治療。由於溶栓及時，治療結束後，張奶奶已經可以和家人正常交流，左邊手腳都可以抬離床面,恢復情況良好。
病人從18：30發病，到20:50入院治療，再到21:20溶栓結束、病情恢復，整個過程不到3小時，診斷到治療的時間也僅用了30分鐘。遊志說，這是一例腦梗塞患者在黃金時間窗得到妥善治療的典型病例。「僅去年，我院就有60多例這樣的病例，大大減少了腦梗患者的致殘率。」
時間如同大腦，治療要把握「黃金時間窗」
對於腦卒中病患來說，時間如同大腦。
該院從院前急救開始做好搶救準備，在120出診的同時就與院內醫生進行溝通，提前做好各項檢查準備，卒中患者到達醫院後將優先於其他病人迅速做完頭部CT、抽血等系統檢查，確保入院後1小時內即開始溶栓治療。「去年，我院成功溶栓數據全市排第二位，卒中中心溶栓治療成功率達95%以上，絕大多數患者都得到理想恢復。」遊志介紹。
他表示，儘管卒中患者的病情通常十分危急，但若能在3個小時的「黃金時間窗」內進行規範化的溶栓治療，情況往往會發生「戲劇化」好轉。他說，由於腦組織對缺血的承受能力較差，在缺血數小時後，就會發生腦組織缺血性壞死，缺血壞死的範圍一般會在3-12小時內固定，患者接受治療延誤的時間越長，溶栓越晚，對生命的危及就更大。如果在發病後3小時內對患者給予溶栓治療，使閉塞的血管恢復供血，從而改善腦缺血症狀，也就能挽救患者生命。「這就如同莊稼地的水渠堵了，莊稼快旱死了，這時如果能及時打通水渠，重新澆灌瀕臨死亡的莊稼，有些莊稼就能活過來。」
溶栓要就近，但並非所有醫院都可實施
據悉，目前急性腦卒中最有效的治療方法就是再灌注治療（也就是開通堵塞的腦血管）。包括靜脈溶栓和動脈取栓。
研究發現，大部分急性腦梗死是由於血栓阻塞腦血管所至，最理想的方法是早期使栓子溶解，讓閉塞的腦血管再通。腦缺血後4.5小時內為溶栓治療的最佳期限。當患者臨床症狀發生後6小時以上才接受溶栓治療的話，發生出血的風險明顯增高。但對急性大血管閉塞性缺血性卒中的靜脈溶栓血管再通率較低，發病後的6—8小時內，給予靜脈溶栓聯合動脈取栓可明顯提高即刻血管再通率、術後90天良好臨床預後率。
但遊志強調，靜脈溶栓和動脈取栓這兩個技術，不是對所有的急性腦梗死病人都適用，術前必須經過相關檢查和神經內科醫師的嚴格評估。所以，通常只有有一定實力的綜合型醫院才有這樣的人才、技術和能力。
「也就是說，並不是所有的醫院，都可以實施靜脈溶栓和動脈取栓這兩項技術的。如果患者送去的醫院不對，就有可能耽誤救治。」遊志介紹，省衛健委醫政醫管處已對全省各醫院進行評估，授予了溶栓地圖醫院、動脈取栓醫院。「市二醫院是通過省衛健委評估的溶栓醫院，也是目前地處石峰區的溶栓醫院。」
而張奶奶等人之所以成功獲救，就與家人就近選擇了有溶栓技術的醫院密切相關。「診斷、送醫沒有浪費時間，我們才能牢牢把握住『黃金時間窗』。」
【來源：株洲日報】
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