最近收到不少腎友的留言：
醫生，我現在肌酐270會尿毒症嗎？
醫生，剛查出來尿蛋白3+嚴重嗎，會發展到腎衰竭嗎？
醫生，診斷為高血壓腎病，血壓控制在多少不會腎衰竭？
等等類似的留言。由此可見，大家非常關心病情的預後是好是壞。
那麼，如何評估腎臟的預後？
單看一項指標並不能全面的反應出腎病的發展方向，雖然尿蛋白、血肌酐等都是反應腎功能的關鍵指標，但也只也只能反應出一方面，要系統地了解病情的預後情況，還需要多方面、全方位系統的評估。
腎功能發展的是好是壞，會持續惡化還是會好轉，對照看看你符合幾個？
1、腎病預後好的基礎——患病時長
通常患病時間越短的腎友，往往腎功能還沒有發生完全性損傷，發現的比較及時，沒有錯過最佳治療時機。預後也比較樂觀。
之前接診過一位45歲的男性腎炎患者，在一次體檢中發現尿常規異常，尿蛋白2+、潛血2+，沒有高血壓，肌酐、尿酸值都正常，但仍然非常重視，進一步檢查了腎功能的情況後，開始了規範治療，這個過程不到一周時間。
治療不到半月的時間尿蛋白、潛血完全轉陰，出院回家又休養了一段時間，現在維持了五年的時間沒有復發，腎功能沒有惡化，維持的非常好。
可能有些腎友發現病情時也不是很嚴重，但沒有足夠的重視，才導致了腎功能的持續惡化，腎小球濾過率的大幅度下降，導致預後不容樂觀。
患病時長應該是從發現腎臟損傷、指標異常開始，而不是從確診及開始治療算起，所以發現病情不論嚴不嚴重，及時治療是病情好轉的第一步。
2、腎小球濾過率的高低
腎病預後是好是壞，最直觀靠譜的指標不是血肌酐、不是胱抑素C，而是腎小球濾過率。腎小球濾過率的高低既反映出腎小球受損的情況，還有整體腎功能的分期。
腎小球濾過率低於90，表明腎功能開始出現損傷，低於60 ，腎臟纖維化形成並開始發展，低於30就是腎臟衰竭形成階段。顯而易見可以看出腎病預後的情況。
尚未發生腎衰竭，處於腎臟纖維化階段的腎友，看腎臟纖維化的程度，預後結果也不同。
腎臟纖維化程度越輕，併發症較少，腎臟實質性受損較輕，越容易得到控制，預後結果往往比較好。
3、腎臟萎縮的程度
腎臟發生纖維化、硬化後，細胞壞死後，腎臟大小會出現明顯變化，通過腎臟彩超報告單可以明顯看出。腎臟大小也是判斷纖維化程度重要依據之一。通過觀察腎臟血流情況、腎臟結構完整性、是否光整及腎臟大小，可以分析出腎臟所處的一個生存環境，缺血缺氧程度的，及萎縮程度。比如多囊腎、腎囊腫、糖尿病腎病進展比較迅速的腎病，往往腎臟萎縮程度較明顯。可以根據萎縮程度，針對剩餘腎細胞進行保護，同時儘快處理掉壞死的腎細胞。
4、尿蛋白、高血壓的水平
尿蛋白是影響腎功能早期的典型症狀之一，與腎功能關係密切。尿蛋白越多，對腎功能的影響越明顯，預後也相對較差。要控制尿蛋白水平，應該儘早治療，尤其是腎病3期之前，如果已發展到腎衰竭階段，再重視降尿蛋白意義不大。
保持尿蛋白持續穩定在1g以下對大多數類型腎病來說，腎功能進展速度會明顯減緩，對病理類型不是很嚴重的腎病，尿蛋白降到0.5g以下更有助於阻止腎功能纖維化的進程。
控制尿蛋白穩定的關鍵是抑制炎症反應的發生，同時提升免疫力，保護腎小球。
高血壓與尿蛋白不同在於多發在腎病後半程，影響腎病後期的進展，血壓維持在130/80以下對腎功能影響更小。目前來說，降壓並不是難事，針對腎病引起的高血壓一些藥物也非常成熟，且還具有降蛋白、護腎的作用，堅持服藥更有助於維持血壓穩定，血壓穩定住腎病預後一般不會太差。
（註：文章圖片來源於網絡，如有問題請聯繫刪除）