食管癌術後乳糜胸的預防

2021-01-07 39健康網

　　食管癌術後乳糜胸多發生於中晚期食管癌切除術後,原因是因腫瘤與周圍組織粘連或浸潤較嚴重, 分離病灶時,即有傷及胸導管及分支的可能。有報導稱結紮胸導管是治療、預防乳糜胸的重要手段。但在食管癌術中是否常規結紮胸導管來預防乳糜胸,尚有爭論。由於胸導管變異很多,不少人存在兩個或兩個以上分支,胸導管下部存在雙幹型,可能漏扎;胸導管壁薄,即使粗線大塊組織結紮, 也可能切割損傷。此外增加手術步驟,又可能損傷奇靜脈致大出血。所以我們認為食管癌術中不宜常規結紮胸導管,但可採用有選擇性低位結紮胸導管的方法預防食管癌切除術後乳糜胸。原因是:胸導管上行過程中,與奇靜脈、肋間靜脈及腰靜脈均有側支吻合,其主幹在第8～12胸椎之間大多單根存在,此為低位結紮提供理論依據。在食管癌中,對於腫瘤未明顯外侵, 分離腫瘤時注意妥善結紮,觀察胸導管充盈良好者,可不行胸導管結紮;對於術中未能排除胸導管損傷可能者才行預防性胸導管結紮。

　　具體指徵如下:

　　(1) 放療後行手術治療,局部瘢痕形成,解剖層次欠清;

　　(2) 腫瘤與周圍組織粘連或浸潤嚴重,腫瘤位置較高,顯露欠佳,解剖困難;

　　(3) 術中檢查縱隔創面發現乳糜滲漏者。要注意因患者術前禁食,乳糜不一定呈乳白色,往往為清亮透明液體,需仔細觀察。

（實習編輯：呂桂良）

相關焦點

  • 科普帖|乳糜胸治療前要先精細診斷
    最近一個月，北京世紀壇醫院淋巴外科收治、會診了一組乳糜胸患者：其中有4位原發性乳糜胸患者，在外院做了7次胸導管結紮手術；參加了外院一例食管癌手術中預防性結紮胸導管，乳糜胸發生後再次胸導管結紮、淋巴管造影術後第三次胸導管結紮治癒的病例討論會；外地會診了一例兒童乳糜胸。
  • 王欽先:一例先心病患者術後並髮乳糜胸營養支持案例分享
    王欽先：一例先心病患者術後並髮乳糜胸營養支持案例分享 2020-09-14 15:34 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
  • 乳糜胸的外科治療
    乳糜胸是指乳糜在胸膜腔內聚集，其特點是積液的甘油三酯含量高於血清，而膽固醇含量低於或等於血清。圖1-乳糜胸，胸腔切開（艾貝爾動物醫學中心，柯肖醫師）圖4-乳糜胸貓，側位片（艾貝爾寵物醫院蘇繡店，鄭軍醫師）任何可引起全身靜脈壓升高的疾病都可能導致乳糜胸，如縱膈前增生、心臟疾病、真菌性肉芽腫、靜脈血栓、先天性胸導管異常等，而創傷並不是犬貓乳糜胸的常見病因。
  • 乳糜胸
    臨床表現：分兩部分，一是原發病表現；一為乳糜胸本身症狀創傷性胸導管破裂乳糜液溢出迅速，可產生壓迫症狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有症狀。可因脂肪、蛋白電解質丟失過多而營養不良或因T淋巴細胞丟失過多而出現免疫功能缺陷。併發症：嚴重者並發營養不良。
  • 貓乳糜胸
    二、貓乳糜胸的原因三、貓乳糜胸的補救措施貓的乳糜胸是一種稱為「乳糜」的體液積聚在胸膜中的病狀。甲乳糜是含有大量的脂肪在小腸分解乳白色淋巴。它是由小腸微絨毛吸收進入細管稱為「乳糜管」，並進入附近的淋巴管。另一方面，胸膜是從外部包裹肺的薄膜，並包含少量稱為淋巴液和淋巴管的潤滑液。最初，包含乳糜的腸道淋巴液通過稱為「胸管」的厚淋巴管向上流動，並在頸部的底部加入靜脈。但是，由於某種原因，乳糜可能會從胸腔管漏出，並在流動的中間積聚在肺胸膜中。這種情況是「乳白色胸部」。
  • 嬰幼兒乳糜胸的護理要點
    核心提示：乳糜胸指胸導管破裂或阻塞致乳糜液溢入胸膜腔。文獻報導，　新生兒乳糜胸的發病率為0．　1％～　0．　5％　，　多見於男嬰。現將對嬰幼兒乳糜的護理要點介紹如下。＜br＞ 　　基礎護理: 將患兒安置於重症監護室, 嚴格執行無菌操作技術及消毒隔離制度, 防止醫源性感染; 做好口腔、臍部、臀部護理, 預防鵝口瘡、臍炎及紅臀、皮膚癤腫等。
  • 食管癌微創外科手術的現狀與思考
    隨著技術進步，在解決了胸腔鏡下胃食管胸內吻合的技術問題後，對於中下段食管癌、胃食管交界部癌患者，基於上腹右胸（Ivor-Lewis）的微創手術方式，已逐漸成為標準術式。其主要的胸腔鏡下胃食管吻合技術包括：全手工吻合、環形吻合器、側側吻合、三角吻合等。
  • 採取有效醫技治療乳糜胸疑難雜症
    東方網通訊員蒲欣維木12月23日報導：乳糜胸與乳糜尿一樣都是世界公認的醫學難題，這種疾病雖然稀少，但是患者一旦罹患，醫學界還真沒有理想的方法去進行診斷與治療，為此該病嚴重危害了患者的生命與健康。
  • 新生兒乳糜胸的診斷治療進展
    呼吸機使用在乳糜胸患兒中十分廣泛。Bialkowski等[2]一項前瞻性研究顯示，90%以上乳糜胸患兒在早期需要呼吸機輔助通氣，且根據胸腔積液及胎兒水腫程度選擇不同的呼吸機模式。高頻輔助通氣模式能有效改善氧合，減少缺氧對重要臟器的損傷，同時減少肺損傷，目前在重症胸腔積液及胎兒水腫患兒中已被廣泛應用[21]。胸腔穿刺術和胸腔閉式引流術也是呼吸支持的重要組成部分。
  • 得了外傷性乳糜胸吃什麼好?
    乳糜胸，是不同原因導致胸導管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導管為體內最大的淋巴管，全長約30～40cm。它起原於腹腔內第一腰椎前方的乳糜池，向上經主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管後方上行，於第五胸椎處跨椎體斜向左上。
  • 乳糜胸-淋巴管平滑肌瘤病(LAM)
    乳糜胸和乳糜腹水 — 乳糜胸是LAM患者最常見的淋巴系統表現(10%-30%)。這些患者可表現為胸腔積液或乳糜痰。較少見的情況下，乳糜蓄積還可引起：●乳糜腹(又稱乳糜性腹水)，發生率約為4%，可表現為腹部膨隆或從肚臍處漏出乳糜液。●乳糜尿，見於2%的已報導病例，由淋巴管平滑肌瘤連接腎集合系統與擴張的腹膜後淋巴管而引起。
  • 科研速遞|食管癌術後早期腸內營養腸道耐受性研究新進展
    本文搜集近10年來食管癌患者術後EEN耐受性研究相關進展綜述如下。因此開展食管癌術後早期腸內營養，必須要在病情穩定後，依照個體化執行。 1.2 藥物的影響 影響胃腸蠕動功能的藥物有抗生素類、止痛藥、抑酸劑等。食管癌患者術後最常使用止痛藥、抗生素類、質子泵抑制劑等。
  • 食管癌術後併發症護理和心理護理
    研究統計發現食管癌的發生與亞硝胺慢性刺激、食道炎症、創傷，以及飲水環境、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。對食道癌患者的治療若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠處轉移徵象者，可考慮直接手術治療。但如果患者出現主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者，以及較大的鱗癌估計切除可能性不大。
  • 胸部疼痛和復發性乳糜胸:惡性胸膜間皮瘤的一個不尋常表現
    乳糜胸是由於各種原因流經胸導管回流的淋巴乳糜液外漏並積存於胸膜腔內。造成乳糜胸的原因有很多，可分為創傷性和非創傷性的類別。淋巴瘤是非創傷性乳糜胸的最常見原因。病例介紹女性患者，34歲，中央胸痛伴左側胸腔大量積液引起胸膜炎和呼吸困難。
  • 北京牛小培腫瘤主任:我們該如何預防食管癌的發生?
    想要完全治癒食管癌是比較困難的，所以最佳的辦法還是應該做好相關的預防工作，而想要避免食管癌這種病症的發作，首先需要能做到的就是改變自身不良的飲食習慣。其次要多給自己的身體補充維生素，最關鍵的是要注意周圍的生活環境，儘量避免汙染嚴重的區域。
  • 11歲柴乳糜胸2年開刀6次仍勇敢燦笑
    記者何睿宜／採訪報導2020年04月03日 16:00:00原文網址: 11歲柴乳糜胸
  • 鮮為人知的淋巴管疾病將有效控制-淋巴管,乳糜,造影,患者,診斷...
    劉定益工作照    東方網通訊員蒲欣4月13日報導：一位50歲女性患者，因患乳糜胸，久治不愈從江蘇到上海某著名醫院胸外科治療。患者有胸悶、氣急5個月，每3—4天就要抽一次胸水才能緩解症狀。　　一位58歲女性患者因患乳糜尿8年，雖經保守治療仍久治不愈。由於乳糜尿而嚴重影響生活，在本市某一大醫院經膀胱鏡檢查發現乳糜尿是由左側腎乳糜瘻引起，而行左腎周淋巴管剝脫和結紮術，但術後乳糜尿沒有變化，與手術前一樣，為查明原因，請到劉教授會診。劉教授給予淋巴管造影，證實患者對側腎還存在嚴重的乳糜漏，經行右側腎周淋巴管剝脫和結紮才使這位患者得到治癒。
  • 胖小夥腦內竟是乳白色血液 如何預防乳糜血
    有些人的血液是乳白色的，這是一種罕見的乳糜血。乳糜血對於我們來說並不是一件好事，那麼你知道乳糜血怎麼預防比較好呢？　　這是罕見的「乳糜血」！只有當血液裡出現大量脂肪顆粒時，才會導致原本鮮紅的血液變成乳白色。經過4個多小時的手術，血腫被清除乾淨，李先生撿回一命。　　什麼是乳糜血　　乳糜血就是「泛著浮油的血」或稱為「脂血」，血漿呈乳白色或混濁狀，這種血不能捐給別人，還得特別注意是否有血脂肪異常的病症，如有高血脂症。