急性氣管‐支氣管炎基層如何用藥才合理?最新指南一覽!(附指南全文...

急性氣管‐支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管‐支氣管黏膜炎症，常發生於寒冷季節或氣溫突然變冷時。最近《中華全科醫師雜誌》發布《急性氣管‐支氣管炎基層合理用藥指南》，對急性氣管‐支氣管炎治療藥物的合理應用進行了詳細的介紹。本文摘錄了各個藥物的用藥目的、用法用量。藥物禁忌證、不良反應、規格、藥代動力學、藥物相互作用等信息，請見指南全文。文末附有指南下載連結。

 

急性氣管-支氣管炎的診斷和鑑別診斷

 

診斷：急性起病，主要症狀為咳嗽，可伴有其他呼吸道症狀如咳痰、氣喘、胸痛，上述症狀無其他疾病原因解釋，可對本病作出臨床診斷。

 

鑑別診斷：急性氣管‐支氣管炎需與肺炎、變應性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支氣管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鑑別。

 

急性氣管-支氣管炎藥物治療原則

 

一、鎮咳

 

對於頻繁或劇烈咳嗽造成的不適，影響學習、生活、工作和睡眠，甚至可能引起氣胸、肋骨骨折、暈厥等併發症的患者，可酌情應用右美沙芬、噴託維林或苯丙哌林等鎮咳藥。痰多者不宜使用可待因等強力鎮咳藥。對於白天工作需要精神警覺（如駕駛員）的患者，慎用可待因或其他含阿片鎮咳藥。可待因和右美沙芬使用時間不宜過長。

 

二、祛痰

 

溴己新、氨溴索、乙醯半胱氨酸和標準桃金孃油等均具有化痰作用。

 

三、解痙抗過敏

 

對於支氣管痙攣（喘鳴）的患者，可給藥解痙平喘和抗過敏治療，如氨茶鹼、沙丁胺醇和馬來酸氯苯那敏等。

 

四、抗感染治療

 

不推薦對無肺炎的急性單純性氣管‐支氣管炎進行常規抗菌藥物治療。對存在過去一年曾住院治療、口服皮質類固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一項且年齡≥80歲的患者，或者存在兩項且年齡≥65歲的患者，可酌情使用抗菌藥物。急性氣管‐支氣管炎的常見治療藥物見表1。

 

表1 急性氣管-支氣管炎的藥物治療

註：a存在過去1年曾住院治療、口服皮質類固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一項且年齡≥80歲的患者，或者存在兩項且年齡≥65歲的患者。

 

治療藥物

 

一、祛痰藥物

 

1. 溴己新。用於慢性支氣管炎及其他呼吸系統疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治療。

 

用法和用量：

（1）成人：8~16 mg/次、3次/d，餐後口服。

（2）兒童：

①口服：4~8 mg/次、2~3次/d。

②肌內注射：2~4 mg/次、1~2次/d。

（3）特殊人群用藥：老年人用藥無特殊；有胃潰瘍或胃潰瘍病史者慎用；肝功能不全者應在醫生指導下使用。

 

2. 氨溴索。適用於伴有痰液分泌不良及排痰功能不良的急性、慢性支氣管肺疾病者的祛痰治療。

 

用法和用量：

（1）成人：

①口服：急性疾病或者慢性疾病的初始治療，30~60 mg/次、2~3次/d，餐後服。如需長期服用，14 d後劑量可減半。

②靜脈滴註：15 mg/次、2~3次/d；嚴重病例可以增至每次30 mg。

 

（2）兒童：

①口服：1.2~1.6 mg·kg-1·d-1，分3次。

②慢速靜脈滴註：

ⓐ注射液：>6 歲，15 mg/次、2~3 次/d；≤6 歲，7.5 mg/次、2~3次/d。

ⓑ凍乾粉：>6 歲，15 mg/次、2~3 次/d；2~6 歲，7.5 mg/次、3次d；<2歲，5 mg/次、2次/d。

 

（3）特殊人群用藥：老年患者可按推薦劑量服用；肝腎功能受損者應諮詢醫生後才可使用；妊娠期（3個月後）及哺乳期婦女慎用。

 

3. 乙醯半胱氨酸。用於改善痰液黏稠引起的呼吸困難、咳痰困難。

 

用法和用量：

（1）成人：口服，0.2 g/次、2~3次/d。泡騰片0.6g/次、1~2 次/d，用半杯溫開水溶解，最好在晚上服用。

（2）兒童：口服。0.1 g/次、2~4次/d。

（3）特殊人群用藥：老年人用藥無特殊；有胃潰瘍或胃潰瘍病史者慎用；妊娠期和哺乳期婦女只有在非常必要時，權衡利弊後才可在醫生指導下使用。

 

4. 桉檸蒎。適用於痰液分泌不正常及排痰功能不良者的祛痰治療。

 

用法和用量：口服。桉檸蒎宜於餐前半小時，涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破後

服用。

（1）成人：急性患者，0.3 g/次、3~4次/d；慢性患者，0.3 g/次、2次/d。

（2）4~10歲兒童：急性患者，0.12 g/次、3~4次/d；慢性患者，0.12 g/次、2次/d。

（3）特殊人群用藥：尚不明確。

 

5. 羧甲司坦。用於治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳嗽困難。

 

用法和用量：

（1）成人：片劑，0.25~0.75 g/次、3次/d；口服溶液劑，0.2~0.5 g（10 ml）/次、3次/d。

（2）兒童：口服，30 mg·kg-1·d-1，分3次。

（3）特殊人群用藥：消化道潰瘍者慎用；妊娠期、哺乳期婦女慎用。

 

6. 標準桃金孃油。用於治療急、慢性鼻竇炎和支氣管炎引起的咳痰。

 

用法和用量：口服，宜在餐前30 min用較多的涼開水送服。勿將膠囊掰開或咀嚼服用。

（1）成人：服用成人裝。急性患者，1粒/次、3~4次/d；慢性患者，1粒/次、2次/d。

（2）4~10歲兒童：服用兒童裝。急性患者，1粒/次、3~4次/d；慢性患者，1粒/次、2次/d。

（3）特殊人群用藥：哺乳期婦女慎用。

 

二、鎮咳藥

 

1. 右美沙芬。主要用於治療各種原因引起的乾咳。

 

用法用量：

（1）成人：片劑、糖漿劑、顆粒劑，15~30 mg/次、3~4 次/d；緩釋片劑，30 mg/次、2 次/d，不可掰碎服用。

（2）2歲以上兒童：宜選用兒童劑型，如顆粒劑、糖漿劑、口服溶液，不同劑型的用法用量有差異，建議參照具體說明書給藥。一般推薦劑量為：2~6歲兒童2.5~5 mg/次，6~12歲兒童5~10 mg/次，3~4次/d。2歲以下小兒不宜使用。

（3）特殊人群用藥：妊娠3個月內和哺乳期間的婦女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝腎功能不全者慎用。

 

2. 噴託維林。適用於治療各種原因引起的乾咳。

 

用法和用量：

（1）成人：口服，25 mg/次、3~4次/d。

（2）5歲以上兒童：口服，12.5 mg/次、2~3次/d。

（3）特殊人群用藥：妊娠和哺乳期婦女用藥經驗不足，必須使用時，應在醫生指導下使用。

 

3. 苯丙哌林。用於治療刺激性乾咳，對急、慢性支氣管炎及各種原因引起的咳嗽均可使用。

 

用法和用量：

（1）口服，成人20~40 mg/次、3次/d。

（2）特殊人群用藥：兒童及老人尚不明確，妊娠期婦女慎用。

 

4. 可待因。鎮咳，用於較劇烈的頻繁乾咳，如痰液量較多宜並用祛痰藥。

 

用法和用量：

（1）18 歲以上成人，口服，15~30 mg/次，30~90 mg/d；極量為90 mg/次，240 mg/d。

（2）特殊人群用藥：老年患者及肝腎功能不全者用藥尚不明確。

 

三、複方製劑

可選用美敏偽麻溶液。適用於緩解普通感冒、流行性感冒及過敏引起的咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症狀。

用法和用量：口服。

（1）12歲以上兒童及成人：10 ml/次、3~4次/d，24 h內不超過4次。

（2）2~12歲兒童：用法、用量見表2。

 

表2 兒童美敏偽麻溶液用法和用量

 

（3）特殊人群用藥：尚無明確資料。

 

四、平喘藥

 

1. 沙丁胺醇。用於緩解喘息性慢性支氣管炎等伴有的支氣管痙攣。

 

用法和用量：

（1）沙丁胺醇氣霧劑：僅用於經口吸入，對吸氣與噴藥同步進行有困難的患者可藉助儲霧罐。必要時用，每次1~2撳，需要時可每4小時重複1次，但24 h內不宜超過6~8次。

 

（2）吸入用沙丁胺醇溶液：僅用於經口吸入，應通過霧化器並在醫生指導下使用。

①成人：可將2.5~5.0 mg吸入用沙丁胺醇溶液置於霧化器，讓患者吸入霧化的溶液。根據支氣管痙攣緩解程度可調整劑量，最高可達10.0 mg。

②兒童：12 歲以下患兒最小起始劑量為2.5 mg，最高可達5.0 mg。每日可重複4次。

 

（3）特殊人群用藥：老年患者不需調整劑量；只有在預計母親獲益大於胎兒潛在風險時，妊娠期患者才可使用該藥；沙丁胺醇可能分泌入乳汁，除非母親獲益大於對新生兒的潛在危險，否則不推薦哺乳期婦女使用，或者使用期間暫停哺乳。

 

2. 氨茶鹼。用於喘息性支氣管炎的平喘治療。

 

用法和用量：

（1）成人：

① 口服：常用量為0.1~0.2 g/次，0.3~0.6 g/d；極量0.5 g/次，1.0 g/d。

② 肌內注射：0.25~0.50 g/次，應加用2%鹽酸普魯卡因。

③ 靜脈注射：25~50 mg/次，用25% 或50% 葡萄糖注射液稀釋至20~40 ml，注入速度≤10 mg/min。靜脈注射茶鹼類速度過快和/或濃度過高，可造成心律不齊，此種用法應慎重選擇，僅在特殊需要時嚴格按照規範應用。

④ 靜脈滴註：0.25~0.50 g/次，0.50~1.00 g/d，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋後緩慢滴注。

⑤ 注射給藥極量為0.50 g/次，1.00 g/d。

 

五、抗過敏藥

 

選用馬來酸氯苯那敏。適用於治療過敏性鼻炎引起的噴嚏、流涕等。

用法和用量：

（1）成人：

①口服：4~8 mg/次、3次/d。

②肌內注射：5~20 mg/次。

（2）兒童：0.3~0.4 mg·kg-1·d-1，3~4次/d。

（3）特殊人群用藥：老年人酌情減量；妊娠期、哺乳期婦女慎用。

 

六、抗菌藥物

 

1. 阿莫西林。用於肺炎鏈球菌、溶血鏈球菌、流感嗜血桿菌所致呼吸道感染。

 

用法和用量：

（1）成人：

①口服，0.5 g/次、每6~8小時1次，一日劑量不超過4 g。

②肌內注射或稀釋後靜脈滴注，0.5~1.0 g/次、3~4次/d。

（2）兒童：

①口服，25~50 mg·kg-1·d-1，每8小時1次。

②嚴重感染時，肌內注射或靜脈滴注，40~80 mg·kg-1·d-1、分3~4次。

（3）新生兒和早產兒：30 mg/d，每12小時1次。

（4）特殊人群用藥：晚期腎功能衰竭患者，阿莫西林的半衰期可自正常的0.9~2.3 h延長至5~20 h；因此腎小球濾過率為10~50 ml/min和<10 ml/min的患者，其給藥間期應分別為8~12 h和16 h。血液透析可影響血藥濃度，每次血液透析後應予以1 g阿莫西林。

 

2. 頭孢呋辛。用於由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（含氨苄西林耐藥菌）、克雷伯桿菌屬、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌及大腸埃希菌所引起的呼吸道感染。

 

用法和用量：

（1）成人：2.25~4.50 g/d，每8 小時給藥0.75~1.50 g，肌內注射或靜脈給藥，病情嚴重者可增加至每日6.00 g，每6小時給藥1.50 g。

（2）兒童：50~100 mg·kg-1·d-1，分2~4次。

（3）>3 個月嬰兒：每8 小時靜脈給藥16.7~33.3 mg/kg。

（4）特殊人群：

①腎功能減退者需調整劑量：成人肌酐清除率>20 ml/min時，劑量為0.75~1.50 g/d，3次/d；肌酐清除率為10~20 ml/min時，劑量為0.75 g/12 h；肌酐清除率<10 ml/min時，劑量為0.75 g/24 h。

②兒童腎功能減退時的劑量按成人腎功能減退時的劑量調整。

③成人每次血液透析後給予0.75 g。

 

3. 左氧氟沙星。用於敏感細菌所致的中、重度呼吸系統感染：包括敏感革蘭陰性桿菌所致急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作等。

 

用法和用量：

（1）口服：慢性支氣管炎急性細菌感染性加重，0.4 g/d分2次服，或0.5 g/d頓服，療程7d。

（2）緩慢靜脈滴註：治療劑量及療程同口服，根據病情需要，可先予靜脈滴注，繼以口服左氧氟沙星的序貫療法，需注意左氧氟沙星的注射劑只供緩慢靜脈滴注，不可快速靜脈輸注，也不可用作肌內注射。每0.2克的左氧氟沙星靜脈滴注時間不少於60 min。國外左氧氟沙星（levaquin）的用法與用量（口服與靜脈給藥劑量相同）如下：慢性支氣管炎急性細菌感染性加重，0.5 g/d頓服，療程7 d。

 

（3）特殊人群用藥：老年人須慎用，應用時需根據腎功能調整劑量。腎功能減退者根據肌酐清除率調整劑量或間隔時間：肌酐清除率≥50 ml/min時，無需調整劑量；肌酐清除率<50 ml/min時需調整口服和靜脈給藥劑量。

 

下載指南全文連結：http://guide.medlive.cn/guideline/21821

以上內容來自：

中華醫學會，中華醫學會臨床藥學分會，中華醫學會雜誌社，中華醫學會全科醫學分會，中華醫學會《中華全科醫師雜誌》編輯委員會，基層醫療衛生機構合理用藥指南編寫專家組，急性氣管-支氣管炎基層合理用藥指南[J], 中華全科醫師雜誌.2020.19(10):882-890.

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