原創 黃志恆 兒科黃哥黃醫生
前幾天，門診一個10歲大男孩小龍因反覆嘔吐1年多來就診。
同一個疾病可能有不同的症狀；同一個症狀可以是不同的疾病。例如孩子嘔吐，原因很多：
口腔的問題，例如口腔潰瘍、鵝口瘡等
食物過敏：例如牛奶蛋白過敏
胃食管反流
胃炎
糖尿病酮症酸中毒
消化道畸形：幽門肥厚、賁門失弛緩、腸梗阻等
腦炎、腦腫瘤等
......
小龍來自安徽農村。1年前，不知道什麼原因他出現嘔吐，隔幾個月就嘔吐一陣子，每次嘔吐的天昏地暗。縣醫院、市醫院都看了，說是腸胃炎，輸液加口服抗生素、止吐藥物好轉，前不久又吐了一陣子。
到底是什麼病呢？我仔細查看孩子厚厚地檢查單。
頭顱磁共振是正常的，排除腦子裡長瘤子或腦出血等問題。
腦電圖檢查也是正常的，排除了癲癇等神經系統疾病。
胃腸鏡、消化道鋇餐也做了，結果也是正常的，沒有發現胃食管反流等消化系統疾病。
內分泌、遺傳代謝性疾病也檢查了，乳酸、有機酸等沒有發現異常。
尿素、肌酐、尿酸等也查了，排除了尿毒症引起的嘔吐。
我讓小龍躺在檢查床上，進行體格檢查。發現孩子精神萎靡，面色不太好，但是從頭檢查到腳沒有發現什麼異常。
為什麼嘔吐呢？我們一直找不到原因，於是開啟消化疑難對學科（MDT）會診模式。
專家們都來會診了，還是沒有定論。
主任查房時問，心理科醫生請了嗎？孩子不要是心理問題引起的嘔吐了。
下午，心理科專家來了，她仔細和孩子及家長進行了交談，小龍爸媽在上海打工，小龍自己在安徽老家和爺爺奶奶在一起。長期對父母的思念、學習上的壓力，自己又很要強。有次考試沒有考好，爸爸打電話罵他後，小龍出現嘔吐。心理科醫生給孩子做了兒童心理量表測試。發現確實是心理問題，診斷為「周期性嘔吐症候群」。
1.什麼是周期性嘔吐症候群
這是一種以周期性或反覆發作的嚴重噁心和嘔吐為特徵的疾病，而間歇期無任何症狀，亦無器質性疾病為基礎的精神障礙。多見於兒童，但也可見於成年人。
2.周期性嘔吐症候群怎麼引起的呢
目前本病的病因和發病機制尚不清楚，是多因素的。例如植物神經功能紊亂、下丘腦-垂體-腎上腺激活、線粒體功能障礙等。
3.周期性嘔吐症候群的分期與分級
分4個時期
間歇期——前驅期——嘔吐期——恢復期
間歇期：幾乎沒有症狀。
前驅期：大多數人有皮膚蒼白，厭食，噁心，腹痛和/或嗜睡。
嘔吐期：以強烈而持續的噁心、嘔吐、乾嘔和其他症狀為特徵。
恢復期：噁心很快停止, 患者恢復食慾、精神狀態及嘔吐期丟失的體重。
其中以前驅期、嘔吐期、恢復期為發作期，間歇期為無症狀期，如此反覆循環，6 個月內至少發作2個周期以上。
嚴重程度分級：
輕度：學習、生活影響不大
中度：學習、生活有困難
重度：不能學習，生活受到很大影響
根據周期性的、反覆發作的、不能控制的、無器質性基礎的嘔吐，而在間歇期正常的特點，不難做出診斷。
4.治療
生活方式和飲食
避免常見的誘因，例如缺乏睡眠造成的身體疲憊，學校霸凌，運動（乘車，遊樂園）等過度勞累，禁食和某些食物（如巧克力，奶酪，牛奶）等。
急性嘔吐發作期治療
靜脈輸液：補充葡萄糖、電解質，防止脫水、低血糖。
止吐藥：昂丹思瓊，兒童– 0.3 mg / kg /劑量，對於沒有QT c延長危險因素的青少年患者，初始劑量最高16 mg 。每四到六小時可額外服用一劑（最大8毫克），最大總劑量為32毫克/ 24小時。
護胃藥物：奧美拉唑或西米替丁等。
解期預防治療
推薦預防治療，包括抗組胺藥、抗抑鬱藥。
心理治療
應認識到家庭環境和患兒的不良情緒等均誘發嘔吐發作，積極進行心理治療。
醫者，看的是病，救的是心，開的是藥，給的是情。希望小龍周期性嘔吐能早日康復。
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