【臨床解謎】一隻食欲不振+體重減輕貓的診斷之路 | 圍繞問題的臨床路徑

血小板減少可能是因為產生減少(如藥物中毒、骨髓纖維化、骨髓或淋巴增生性疾病)、破壞增加(如免疫介導性血小板減少症、瀰漫性血管內凝血、血管炎或心內膜炎)、丟失(如急性失血)和/或血小板扣留(如脾腫大)。然而，貓中度血小板減少最常見的原因是血小板聚集導致的偽像，自動計數出錯。

貓高鈣血症最常見的原因是惡性腫瘤(如鱗狀細胞癌、支氣管肺泡癌、甲狀腺腫瘤、多發性骨髓瘤、骨肉瘤和淋巴瘤)，其次是腎病。這隻貓的尿素和肌酐情況不支持有腎病，但可以通過測量SDMA進一步評估。

雖然該病例沒有補充維生素D的證據，應考慮維生素D過多症，尤其是並存高磷血症時。

如果是原發性甲狀旁腺技能亢進，磷應低，因此排除。

腎上腺皮質機能不足也可能會導致高鈣血症，但根據電解質正常排除該病。

特發性高鈣血症在貓中很常見，但需要排除法診斷。

貓高磷血症最常見的原因是腎病(急性或慢性)，但也可能是因為飲食攝入過多、維生素D過多症或骨溶解性病變。

高球蛋白血症的原因是抗原刺激或產生大量免疫球蛋白。這可能是因為感染、炎性疾病或B淋巴細胞性腫瘤或漿細胞瘤。區分多克隆性丙種球蛋白病(也就是感染性或免疫介導性疾病時抗原刺激導致產生多種抗體)和單克隆性丙種球蛋白病(也就是癌變的B淋巴細胞或漿細胞產生相同的免疫球蛋白和免疫球蛋白碎片[副蛋白或M蛋白])。

ALT升高懷疑是因為長時間飢餓導致脂肪肝引起的；然而，還應考慮其他原發性和繼發性肝細胞損傷。

凝血時間檢查發現PT和APTT都延長(表3)。正是因為凝血時間延長，才放置鼻食道飼管，而不是原計劃的食道造口飼管。