2020年12月底,黑龍江伊春市某法院開庭審理了一個涉嫌「保險詐騙罪」的案件。這個案件用網友的話來說就是「保費不多但是白花了,手指白剁了,還涉嫌犯罪」。
先看案例
2019年7、8月,黑龍江伊春市的邵某在多家保險公司購買意外險,累計保額高達900餘萬元。2019年8月15日,邵某向多家保險公司報案稱,自己在家砍骨頭時把左手拇指和食指砍斷,要求理賠對應傷殘等級的傷殘金。
這事兒是怎麼被發現的呢?是因為各家保險公司的理賠數據會傳到各地銀保監匯總,伊春銀保監整理理賠數據時候發現了這起「多家公司集中投保高保額,且短期內出險」,調查後發現有很多不符合常理的情況,於是報案。
警察經過調查走訪後,也發現了更多的疑點:
1、醫院醫生在治療時表示可以做「斷肢再植手術」,手指功能會保住,但是邵某和家人明確表示手指扔了,不用管,這有悖於常理。
2、警方隨後去邵某家裡調查,在冰箱裡面找到了拇指和食指。
3、而冰箱裡的拇指和食指DNA與邵某一致,並且在拇指和食指裡面化驗出了「麻醉藥」成分。
4、經鑑定邵某的斷指是砍了2刀才剁掉。不得不說狠人!
雖然證據鏈很完善,但是邵某依舊不承認自己「騙保」;還是在得知被起訴後,邵某才承認目的是「騙保」。最終法院判決邵某某犯保險詐騙罪,判處有期徒刑三年,緩刑四年,並處罰金人民幣2萬元。
保險知識
1、意外險傷殘是要評傷殘等級後,再按等級賠付保險金。上圖就是保險傷殘評定標準中「手殘」的評殘標準。保險的傷殘是281種傷殘情況,分為1-10級;10級賠10%,8級賠30%,以此類推。
2、一般意外賠償只要病歷中對意外事故描述沒有瑕疵,保險公司調查的概率不大;但是本案例這種集中投保後短期就出險的,保險公司調查的概率就比較大了。而銀保監會有各家公司的理賠數據匯總,本文案例這種情況,銀保監不注意都不成。
3、意外險保費不貴,900萬保額的綜合意外險,還是分散在多家公司保費也就幾千塊。
4、任何保險都有「免責條款」,這是保險理賠的底線。很多人把騙保和「薅保險公司羊毛」,這兩件不同性質的情況當成一件事來看;事實上騙保大都會觸發保險公司「免責條款」,而「薅保險公司羊毛」則是利用保險公司制定的規則來玩。其實很多保險公司每年被合理「薅走的羊毛」都是億計,也沒見保險公司訴訟過這些「薅羊毛」的人。
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