根據威海市社會保險服務中心《關於加強參保人員醫療費用審核工作有關問題的通知》(威社保發【2016】15號)文件規定,我市確定12種病種列入急診範圍,同時規範常見搶救範圍。
一、符合急診入院的病種範圍:1.體溫(腋下)39 C以上；2.各種急性出血；3.各種急性炎症伴有高熱者(T38 C以上)；4.各種原因所致休克；5.各種急性意外傷、如骨折等；6.各種急性意外中毒；7.急性心力衰竭、心肌梗塞、心律失常；8.急腹症；9急性尿道疾患、尿閉、血尿、急性腎功能衰竭；10.高血壓腦病、腦血管意外；11.昏迷、抽搐、 癲癇病發作；12.急性變態反應疾病。
二、常見急診搶救範圍:
1.各類疾病伴有休克者。
2.普通外科急診搶救範圍:外科急腹症伴有重度脫水和電解質紊亂；外科急腹症伴瀰漫性腹膜炎及麻痺性腸梗阻；外科急性特異性感染伴全身中毒症狀者。
3.泌尿外科急診槍救範圍:急性腎衰；泌尿系疾病引起的慢性腎衰伴電解質紊亂；各種原因引起的尿閉。
4.胸外科急診槍救範圍:多發性肋骨骨折出現反常呼吸者；胸部損傷出現血胸、血氣胸者；開放性胸部損傷；張力性氣胸；外傷性肺萎縮、高度呼吸困難者；縱膈及心血管、氣管、食道損傷者；胸部爆震傷；食道、呼吸道急性化學性損傷。
5.腦外科急診搶救範圍:開放性顱腦損傷者；閉合性顱腦損傷並顱內血腫者；顱底骨折並腦脊液漏者；診斷為腦幹損傷者；顱內佔位性病變或顱內感染並腦疝者。
6.骨科急診搶救範國:脊柱骨急性損傷伴有截癱者；骨折伴有脂肪、空氣栓塞者。
7.內科常見急診槍救範圍:各種疾病引起的昏迷與昏厥；哮喘持續狀態；呼吸衰竭；肺心病、心力衰竭Ⅲ度；肺性腦病；急性腦水腫；嚴重心率失常；急性心肌梗塞；腦血管意外急性期；甲狀腺危象、嚴重出血性疾病；肝昏迷；糖尿病酮症酸中毒；急性中毒；中暑；癲癇持續狀態。
8.婦產科急診槍救範圍:重症先兆子癇、子癇、嚴重感染、術後高燒、大出血伴有嚴重的水電解質紊亂、酸中毒、腎功能衰竭；子官破裂並感染、滯產並嚴重感染、盆腔膿腫伴瀰漫性腹膜炎和麻痺性腸梗阻；妊娠合併心臟病伴心衰肺水腫；婦產科疾病引起的瀰漫性血管內凝血。
9.耳鼻喉科急診槍救範圍:各種原因(喉部水腫、嵌頓於喉內之異物、喉外傷)引起的喉塞症。
三、參保人員符合常見急診搶救範圍的門診搶救醫療費用按規定報銷。門診搶救後轉住院治療的,門診搶救的醫療費用合併住院醫療費用結算；急診搶救無效死亡的,門診搶救的醫療費用按住院醫療費用的規定予以報銷。
四、參保人員發生符合上述急診和急診搶救範圍的病種時,可以就近住院治療,並在3個工作日內向市醫保處報告相關信息,市醫保處工作人員給予辦理備案手續。
五、對不符合上述急診和急診搶救範圍進行報告備案的、超過規定時限備案或未按規定辦理備案手續的,基本醫療保險基金不予支付。
(肖輝強)