持續葡萄糖監測到底如何執行?儀器如何使用?

2021-01-12 澎湃新聞

原創醫學界報導組醫學界內分泌頻道

*本文所涉及專業部分，僅供醫學專業人士閱讀參考

持續葡萄糖監測是什麼？有哪些種類？適用於哪些人群？如何操作？你想知道的都在這！

血糖監測是糖尿病患者血糖管理中不可缺少的一部分。目前臨床上常用的血糖監測方法中，持續葡萄糖監測具有一定的優勢，但這樣優勢顯著的血糖監測方法在具體臨床應用中仍存在一定的提升空間。

在北京協和糖尿病與內分泌轉化醫學論壇暨代謝性骨病高級研修班（2020）上，來自北京協和醫院內分泌科的董穎越護士長就給我們詳細分享了血糖監測中極具優勢的持續葡萄糖監測的臨床應用、管理及優化方式。

血糖監測更新換代，助力血糖管理

中國有超過一億的成人糖尿病患者，已成為世界上糖尿病患者最多的國家，這也給內分泌領域的醫護人員帶來巨大的挑戰，而血糖監測為糖尿病管理帶來不少幫助。

血糖監測可以讓醫護人員掌握患者的血糖波動，指導患者用藥及飲食，監測低血糖事件的發生，預防酮症酸中毒。從長期來看，通過血糖監測，有助於改善患者糖化血紅蛋白（HbA1c），阻礙微血管與大血管併發症的發展，降低患者死亡率。

隨著科技發展，血糖監測技術也在不斷更新，目前常用的血糖監測方法主要有4個：自我血糖監測（SMBG）、持續葡萄糖監測（CGM）、糖化血清蛋白（GA）、HbA1c。其中，CGM較其他3項能夠更完整地展現患者的血糖信息，幫助醫護人員更好地了解患者情況。

CGM是什麼？有啥用？

CGM是指通過葡萄糖感應器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度，反映血糖水平的監測技術。它可以提供連續、全面、可靠的全天血糖信息，一天可收到288個葡萄糖記錄值，從而幫助醫護人員更好地了解患者血糖波動的趨勢，並發現不易被傳統監測方法所檢測到的高血糖和低血糖（圖1）。

圖1.CGM可以更清楚、完整地展現患者血糖信息

臨床中，CGM用處頗廣，可用於幫助全面了解高血糖，甚或低血糖，如鑑別診斷胰島素瘤，有助於分析低血糖發生的類型、原因及時間分布，還為胰島素治療的安全性評價提供了新角度。

兩類CGM要分清，適用人群不一樣

CGM包括回顧性CGM，以及實時性CGM。

回顧性CGM操作簡單，患者佩戴結束後方可提取數據，能夠較客觀地反映患者血糖水平及變化規律，方便醫生及時、合理地調整治療方案。適用人群如下：

1型糖尿病（T1DM）患者；

需要胰島素強化治療的2型糖尿病（T2DM）患者；

在SMBG指導下仍出現無法解釋的嚴重低血糖或高血糖，血糖波動大的T2DM患者；

妊娠期糖尿病或糖尿病合併妊娠；

用於患者教育，提高患者治療依從性；

其他特殊情況，如特殊類型糖尿病、伴有血糖變化的其他內分泌疾病等；

用於臨床研究，是評估及指導治療的有價值的方法。

而實時性CGM則可以即時反映血糖值，並具有高低血糖報警、預警功能，協助醫生與患者進行及時的方案調整，對患者的血糖波動，以及高、低血糖進行幹預。適用人群包括：

HbA1c＜7%的兒童和青少年T1DM患者，可輔助患者血糖持續達標，且不增加低血糖風險；

HbA1c≥7%的兒童和青少年T1DM患者中，有能力每日使用和操作儀器者；

有能力日常使用儀器的成人T1DM患者；

非重症監護室使用胰島素治療的住院T2DM患者，可幫助患者儘快達到血糖目標，同時不增加低血糖風險；

圍手術期的T2DM患者，幫助患者更好地控制血糖。

使用CGM儀器，先要學會這些！

CGM儀器的日常管理也需要做到規範化。首先，最好由專人負責管理，機器和探頭放置應遠離磁場，同時機器應定期清潔，妥善保管，避免高空墜落。新型探頭可常溫保存在避光處，使用時儀器需電量充足，最後，一定要注意探頭的有效期，避免浪費。

對於醫務人員，在使用CGM儀器時需經過專業培訓，嚴格遵循無菌操作原則，掌握儀器報警故障的排除方法，並能夠規範下載、正確解讀報告圖譜。

安裝儀器前，需知曉以下要點：

1.患者教育：

根據患者情況選擇適合的儀器；

詳細記錄飲食、治療等事件；

注意儀器保養，不能做X光、CT、MRI等檢查。

2.選擇植入部位：

與胰島素注射部位類似：腹部、上臂、大腿外側、臀部等（常選擇腹部）；

避開皮膚硬結、破漬、妊娠紋、腰帶等處。

3.探頭植入部位離胰島素注射點應至少8釐米，離胰島素泵輸注點至少6釐米：

CGM儀器安裝後醫護人員還需要每班檢查植入部位的探頭固定情況，並觀察植入部位的皮膚有無紅腫、皮疹、瘙癢等現象，局部皮膚有無感染及過敏反應，還需要注意事件記錄是否完整，並能夠及時排除儀器報警。

CGM儀器佩戴期間還應注意以下事項：

1.每日進行1-4次毛細血管血糖監測進行校準：

使用同一臺血糖儀及同一批號試紙；

注意血糖值輸入範圍：2.2-22.2mmol/L；

監測後，立即記錄血糖值；

監測時最好選擇相對血糖穩定的時間段進行，如三餐前、睡前。

2.詳實地進行飲食記錄及事件輸入。

3.不刻意改變生活、飲食習慣。

最後，醫護人員應及時下載報告並進行規範解讀，幫助患者更好地了解病情，也能夠及時為患者制定出個性化治療方案。

小結

CGM在評估血糖波動及發現低血糖方面具有獨特的優勢，它可以幫助醫護人員發現與食物種類、運動類型、藥物品種等多個因素有關的血糖變化，從而幫助醫生為患者制定個體化的治療方案，提高患者依從性。

在使用過程中，操作者需進行培訓，全面掌握該技術，規範化管理儀器，嚴格掌握適應症，及時、規範下載數據，根據檢測報告進行臨床分析。

專家簡介

董穎越

北京協和醫院內分泌科護士長

中華護理學會糖尿病專業委員會委員兼秘書

北京護理學會內分泌專業委員會副主任委員

白求恩精神研究會內分泌和糖尿病學分會理事

北京市糖尿病健康教育師資護理師

北京市護理學會糖尿病專科教育護理師培訓基地負責人

本文首發丨醫學界內分泌頻道

本文整理丨醫學界報導組-琛琛

報導專家丨董穎越護士長