作者：霍家奇
摘要
犬氣管塌陷是氣管軟骨環變平或背側氣管膜過多引起的一種臨床上比較常見的疾病，臨床症狀包括異常的呼吸音和鵝鳴音，頻繁的咳嗽，運動不耐受，嚴重時可能會發紺昏迷，危及生命。博美、巴哥、京巴等小型犬高發。如果同時伴有嚴重的心臟疾病，症狀會更為嚴重。目前臨床上常規的手術方法無法解決胸腔內氣管塌陷的情況。氣管支架技術是一種能夠安全，有效且迅速的治療多種原因引起氣管狹窄的方法。本文就一例博美犬氣管塌陷的診治及安置氣管支架的過程進行概述，並討論其運用過程中的相關問題。
關鍵字：氣管塌陷，博美犬，鵝鳴音，氣管支架。
01
氣管塌陷
氣管可以分為頸部氣管、胸腔內氣管，任何一個部位的器官因為本身結構異常或外在因素壓迫（如腫瘤）所造成的氣管狹窄現象，統稱為氣管塌陷。氣管塌陷在小型犬很常見。某些品種的狗狗因為器官軟骨結構異常，容易造成氣管塌陷，氣管管腔相對比較狹窄。肥胖或本身有慢性呼吸道疾病的狗狗，也容易患氣管塌陷疾病。對於大型犬，氣管塌陷多是由於外傷畸形或管腔內，管腔外異物所致。臨床上診斷的帶有呼吸異常的氣管塌陷多見於1-5歲。氣管塌陷在貓很少發生，一旦發生往往繼發於腫瘤或創傷所致的氣管梗阻。
1.1臨床症狀
氣管塌陷可能突然出現，但之後發展很慢，長達數月至數年。最初的臨床症狀是乾咳，喘，逐漸發展為頻繁的咳嗽，異常的呼吸音（鵝鳴音），運動不耐受。在興奮、運動或頸部受壓時，咳嗽會加劇。最終經過數月或數年的慢性咳嗽引起的氣流梗阻會導致呼吸窘迫。體重減輕、食慾缺乏和精神沉鬱等全身症狀並不常見。
1.2 診斷
氣管塌陷的診斷通常通過病史調查，結合臨床症狀結合頸胸部的X線檢查來確診。此外，也可以通過氣管鏡檢查氣管，直觀的看到氣管狹窄處來確診。
X線檢查病犬側臥吸氣跟呼氣時各一張，正位片一張以便更好得診斷氣管塌陷，排除心臟及佔位性疾病（如氣管外腫瘤，甲狀腺疾病），吸氣時比較容易診斷出頸部氣管塌陷的問題。呼氣時，比較容易診斷出胸腔內氣管塌陷的問題。同時可以診斷有無肺部疾病及程度。
在進行病史調查及體格檢查時，應著重檢查是否有相關或並發的疾病，包括左心房肥厚、支氣管受壓迫或肺水腫的心臟病。或因細菌感染、過敏、暴露於煙霧環境、近期插管等因素所致的氣道炎症。或由於軟顎過長、鼻孔狹窄或喉麻痺所致的上氣道梗阻。
1.3 治療
多數動物採用藥物治療足矣。氣管塌陷仍然是無法治癒的、長期治療、治療是針對繼發問題：
減輕體重、減少刺激：犬主人戒菸，牽犬散步需要用胸背鏈而不是脖鏈，避免溼熱環境
抗生素：清除感染，周期性使用
鎮咳劑：嚴重咳嗽患犬使用，如氫可酮、布託啡諾、曲馬多
皮質激素：減輕粘液分泌，短期使用，長期使用影響軟骨
霧化吸入：給予皮質激素，最小的副作用
氣道擴張劑：氨茶鹼、特步他林
02
病例介紹
博美犬，嘟嘟，1歲6月，公，未去勢，免疫齊全，4kg
2.1 主訴
他院轉診過來，咳喘有一個多月了，精神狀態食慾未見明顯異常，治療至今未見好轉。
2.2 病史
不詳
2.3 臨診
體溫，38.4℃ 呼吸，90次/min 誘咳陽性，喘鳴音似鵝叫，其他未見明顯異常。
2.4 診斷
影像學檢查：吸氣時呼氣時各一張，正位片一張
氣管內鏡檢查：可以看到塌陷的胸段氣管
確診為：氣管塌陷
2.5 治療
採用鎮咳藥（布託菲諾）；擴張支氣管（氨茶鹼，10mg/kg）；消炎（5%拜有利5mg/kg）；霧化（布地奈德&特布他林）；激素（地塞米松1mg/kg）
連用四天後，症狀有所改善，但鵝鳴音仍較明顯。
第五天，氣管內鏡放置氣管支架。
氣管支架放置後，喘鳴音顯著改善，但會有咳嗽，消炎（5%拜有利5mg/kg），激素（邁微舒0.5mg/kg）治療觀察5天後出院。回家口服消炎藥（頭孢氨苄75mg，BID），止咳藥（果根素1mL/kg）
出院後第四天，第八天複診拍片，預後良好，咳嗽也有所好轉。
03
討論
氣管塌陷作為一種小型犬的呼吸道疾病，會導致患寵咳嗽，喘鳴，運動不耐受，生活質量差，嚴重時可能呼吸困難，危及生命。同時也嚴重響到人的休息和生活。所有的保守療法都不能治癒氣管塌陷。只有植入氣管支架，配合藥物治療，才能過上正常生活。
氣管內支架技術是一種無創的方法，無需開刀，操作方便、安全、有效、無痛，可迅速的解決呼吸道狹窄的問題。鎳鈦合金支架具有優良的生物相容性，耐腐蝕性，記憶性和超彈性。在體溫下具有良好的彈性，使氣管既保持通暢又無不舒適感，支架有一股單絲編織，兩端圓滑，無尖角及毛刺。
由於患病動物體型，品種，年齡，氣管塌陷和程度不同，氣管支架都是一次性的，而且均是定做的。術前根據側位片和內鏡判斷氣管塌陷的程度和狹窄部位，測量塌陷區的長度，氣管的正常直徑訂製合適尺碼的氣管支架。安置前必須弄清楚支架的構造及安裝過程。安裝時最好在內鏡的引導下安裝，操作要謹慎，輸送器不要送得太深，以免穿破肺造成人為的氣胸；也不能放的太淺，以免刺激喉頭。
手術後的併發症包括支架刺激引起的咳嗽、喉部痙攣、炎性滲出、痰液阻塞、肉芽增生以及支架移位斷裂和氣管穿孔。術前做好充分的準備，包括氣管長度的測量和狹窄部位的定位，以及正確恰當的操作可以降低術後併發症的發生。術後需要消炎，鎮咳的細心的護理意外的發生，還需要不定期的到醫院複查。