圍麻醉期突發張力性氣胸的原因分析及應對策略

張力性氣胸是由於氣管支氣管或肺損傷等處形成單向活瓣，吸氣時胸膜腔內壓降低，活瓣開放，氣體進入；呼氣時胸膜腔內壓升高，活瓣關閉，氣體不能排出，導致胸膜腔壓力高於大氣壓，又稱為高壓性氣胸。

圍術期張力性氣胸病情緊急，嚴重呼吸窘迫、缺氧，給氧無法緩解，最後導致休克、循環衰竭、昏迷甚至死亡。其病死率極高，嚴重威脅患者生命安全。

首先，我們對原因進行分析：

1.患者因素：

①肺部疾病，如患者術前已有肺炎、肺結核、肺氣腫、肺大皰、肺部損傷等；

②胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，如患者胸壁畸形、胸膜有炎症、粘連等。

2.手術操作因素：

頸胸部手術，如氣管造口、甲狀腺切除術、食管手術、胸廓成形術等。

3.麻醉操作因素：

①臂叢神經阻滯，多發生在鎖骨上阻滯法；當行肌間溝阻滯法時，定位偏低也會出現肺部的損傷；

②高位硬膜外麻醉時穿刺針偏向一側未能及時發現而刺破胸膜腔和肺；

③機械通氣時，未根據患者病情和需要及時正確調整呼吸機的各項參數；

④中心靜脈穿刺因操作不當，尤其是在進行鎖骨下靜脈穿刺時容易發生氣胸；

⑤心肺復甦胸外心臟按壓用力過大致肋骨和（或）胸骨骨折，刺破胸膜和（或）肺使大量氣體進入胸膜腔形成張力性氣胸。

那麼，圍麻醉期突發張力性氣胸，我們應採取哪些應對策略呢？

張力性氣胸是能迅速致死的危重急症，圍術期一旦發生，其病情危重，因而必須及時發現準確診斷。據相關報導，經緊急處理的張力性氣胸病死率為7%，而延遲30分鐘至8小時則達到31%。因而，緊急正確處理是其治療關鍵。

下面，我們來看一看可以採取的應對策略：

1.張力性氣胸的急救處理是立即排氣，降低胸膜腔內壓力。

在危急狀況下，立即用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺破胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果，並外接單向活瓣裝置。在轉送患者過程中或緊急情況下，可在針柄處外接剪有小口的塑膠袋、氣球等，可起活瓣作用，即在吸氣時能張開裂口排氣，呼氣時閉合，防止空氣進入胸腔；或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入針的接頭，另端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續排氣。

2.張力性氣胸的正規處理是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管（通常是在鎖骨中線第2肋間處），連接水封瓶。

有時尚需用負壓吸引裝置，以利排淨氣體，促使肺膨脹。同時應用抗生素，預防感染。經閉式引流後，一般肺小裂口多可在3~ 7日內閉合。待漏氣停止24小時後，經X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。長時間漏氣者，應進行剖胸探查修補術。如胸膜腔插管後，漏氣仍嚴重，患者呼吸困難未見好轉，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應及早剖胸探查修補裂口，或做肺段、肺葉切除術。