健康大咖談|女性健康與疾病的信號,月經都知道!收好這份「晴雨表」!

月經，是女性健康的晴雨表。不孕和婦科腫瘤，是很多女性最害怕招惹上的疾病。如何和月經和諧相處，防治女性不孕，遠離婦科腫瘤呢？

11月25日，北京世紀壇醫院婦產科主任，北京大學、首都醫科大學婦產科學博士研究生導師白文佩教授做客「健康大咖談」直播間，圍繞月經與女性不孕和腫瘤的相關問題進行了權威解答，在此帶您快速瀏覽核心要點。

月經與不孕，有關係嗎？

01

月經，能提示女性的生殖健康嗎？

白文佩教授：不孕症是女性常見的問題。在不孕症女性當中，至少有1/3的人，甚至是接近一半的人，有月經異常現象。月經是女性健康的晴雨表，可以直觀表述女性的生殖功能。

每個月來月經意味著什麼呢？意味著每個月卵巢能排卵，子宮內膜能更新，如果有優質的「種子」，「風調雨順」的話，新的生命就能夠孕育出來。所以，月經異常實際上是不孕症的高危因素。

不孕症女性的月經異常，通常表現出月經不規律——要不然提前，要不然推後，也有可能是淋漓不盡的出血、經血量特別多或特別少。

02

越著急要孩子，月經越是調不好，咋回事？

有一部分不孕不育的女性心理壓力太大。實際上，月經也好，排卵也好，是本身的生理的功能，是與生俱來的。對於月經也好，對於懷孕也好，千萬不能著急。原因在於，女性每月排卵之前，腦垂體會分泌LH（黃體生成素）的一個峰值，如果過於緊張影響LH分泌，自然也就影響排卵，繼而也會影響懷孕。同樣，男性緊張容易有性功能障礙等，也會影響女方受孕。

因此，著急要孩子的夫妻，對待女性月經，首先不要太緊張。其次，如果女性覺得自己月經不正常，應該及時就醫，讓專業的醫生去診斷病因，對症治療，千萬不要自己胡亂調理。如果一年都不懷孕了，更得找醫生去解決問題。

大姨媽異常，會是婦科腫瘤在作妖嗎？

03

圍絕經期，大姨媽遲遲不走，是得了婦科腫瘤嗎？

白文佩教授：什麼叫圍絕經期？就是圍著絕經的這段時間，多見於45歲～55歲的女性。女性一年不來月經才叫絕經。可是這一年不來之前，還有一段時間是月經稀發——月經幾個月來一回都有可能。圍絕經期的女性，如果一年之內還能來月經，而且7天能幹淨，經血量沒有超乎異常的多，都是正常的。

但大姨媽老拖著不走，可就得小心。女性隨著年齡的增長，婦科腫瘤也越來越常見的。尤其是絕經後的女性，婦科問題包括惡性腫瘤等，也更加突出。

如果圍絕經期的女性，月經淋漓不盡，往往提示著健康問題。小問題可能是內分泌失調，導致激素不平衡，月經沒幹淨。大問題就是癌或者癌前病變。

還得特別提醒大家，圍絕經期也要小心懷孕。一些50歲左右的女性，覺得自己月經老遲到，可能沒有生育功能了，就不再避孕，結果心情一放鬆，排卵還挺好，正常夫妻生活後就懷上了。有些婦女還以為是月經不調了，一直等著來月經，結果到醫院一檢查，孩子的胎心都探測出來了。

另外，月經不乾淨，還要小心是宮外孕。宮外孕可是急症，如果破裂了，會危及生命。

因此，圍絕經期的女性，月經遲遲不乾淨，或者月經量特別多，亦或者不到20天就來一回月經，這種情況下，一定要去看醫生，做全面檢查，排查宮頸癌、內膜癌、卵巢腫瘤等。

04

得了子宮肌瘤，一定要手術嗎？

白文佩教授：子宮肌瘤就是子宮上長了瘤子。應該說，超過半數的女性，都有良性的子宮肌瘤。當然，子宮肌瘤可能更常見於40歲以後的女性。

更多的情況下，良性的子宮肌瘤對我們的健康並沒有很大的危害，不會危及生命，三個月、半年，甚至可能一年查一次，定期複查就可以。

總的來說，子宮肌瘤一般不影響月經的周期性，但它可能使得月經遲遲不走，月經時間越來越長，經血量越來越多，甚至出現貧血。

瘤子長在子宮宮腔裡邊，叫黏膜下肌瘤；長在子宮肌壁上，叫肌壁間子宮肌瘤；長在子宮的表面，叫漿膜下肌瘤。

我經常把子宮比喻為孕育下一代的宮殿。肌瘤越是長在宮殿的裡邊，越是影響月經，甚至會導致痛經。因為子宮不高興——「宮殿」裡邊這麼重要又富麗堂皇的地方，怎麼能容納著瘤子，子宮使勁收縮想把瘤子擠出去，結果會引起女性痛經，白帶增多。對於這種子宮肌瘤，一般通過宮腔鏡手術，月經就正常了。

子宮肌瘤跟雌激素是有關係的。雌激素過高，激素不平衡就容易長出肌瘤。另外，如果肌瘤長得太大，會有壓迫症狀。如果肌瘤壓著膀胱，可能會老想上廁所。壓到直腸，可能就會老想大便。

但是，子宮肌瘤不一定都有壓迫症狀。臨床上，我們也見過瘤子很大，使得子宮看起來就像足月懷孕一樣，患者自己卻沒有任何感覺，月經還正常。這種情況下也應該做手術，因為此時多是肌瘤太大或者個數太多，肌瘤容易有變性。可以手術把肌瘤剔出去，或者是切除子宮。

05

懷孕的時候發現有子宮肌瘤，怎麼辦？

白文佩教授：女性懷孕了以後，不可能平白無故就長出肌瘤來，這肌瘤一定之前就有。所以，要特別提醒小夫妻們，懷孕之前一定要去體驗，把身體的基本情況搞清楚。

一般來說，懷孕期間，子宮肌瘤動靜不大，沒有發燒、肚子疼等明顯症狀，醫生都會保守治療，儘量讓肌瘤和胎兒相安無事。除非肌瘤真的長得飛快，伴發高燒、肚子疼等，無奈之下才會終止妊娠。

生產時期，如果子宮肌瘤不妨礙產道，孕婦順產也沒有問題。一旦子宮肌瘤妨礙產道可能還得剖宮產。生完以後，子宮肌瘤可能會慢慢縮小。

總結來說，懷孕之前檢查出子宮肌瘤，如果它個頭小，是良性的，不影響懷孕，可以不必手術就懷孕。原因有二：一是如果手術，需要在子宮上劃一刀把瘤子取出來。這一刀，會不會讓懷孕時增大的子宮，破裂的風險增加？二是手術以後，有沒有可能盆腔有些粘連，反而影響懷孕呢？

因此，事情要全面評估，每個人的情況也要好好分析。比如，如果女性怎麼都不懷孕，找不到其他的原因，只有個直徑在兩公分以上的肌瘤，醫生也會建議先把肌瘤剔掉，如此一來，有可能會改善懷孕。

06

女性如何預防婦科腫瘤？

白文佩教授：如果月經老是遲遲不走，首先要考慮是不是子宮內膜出了問題，因為來月經是子宮內膜的更新。子宮內膜癌很常見，它通常表現症狀是胡亂地出血。也可以說，它是一個友好的瘤子，用出血來告訴我們，它存在了。

一個月來兩次月經，或者一個月就從頭來到尾月經都沒停，這更要引起重視，宮頸癌也會出現這種情況。因此，只要月經異常，尤其是頻繁出血，應該早點到醫院去檢查。

另外，很多在圍絕經期，體型發福的女性，也要小心卵巢癌。卵巢癌是非常陰險的腫瘤類型，因為卵巢在盆腔的深部，排卵的時候，卵子都是排在腹腔的。如果得了卵巢癌，腫瘤很容易就播散到腹腔別處，甚至搞得滿肚子都是了，人體還沒什麼其他症狀，只以為是發胖。有的女性，甚至在肚子上摸著個硬疙瘩，還以為是鍛鍊身體後肌肉發達，其實根本不是！

因此，預防婦科腫瘤，察覺異常症狀很重要。當然，體檢更是非常重要！一旦發現了問題，也不要過度緊張，其實大多數問題都不是問題。查出來婦科腫瘤了，就聽從大夫的建議，配合醫生，一起維護健康就行。

腫瘤自測小方法

晚上臨睡前，排小便後，平躺在床上，膝蓋屈膝，讓肚子放鬆下來。然後手放在下腹部，肚臍的下方，摸摸看有沒有什麼疙瘩。如果肚臍的正下方有一個特硬的大疙瘩，一般是肌瘤。如果摸到旁邊軟軟呼呼的，可能是附件的囊腫。但是，你能摸出來的時候，一定是得做手術了！說明瘤子已經太大了！至少是幾年都沒有去做體檢了。

「量」「期」結合 讀懂月經

07

如何判斷經血量是否在正常範圍？

白文佩教授：月經期間，一般來說，兩三個小時換一次衛生墊，或者衛生墊溼透了以後立即更換，每次一共用上5張到15張之間都是正常的。5張之下，15張以上就要小心了。

月經量過少，至少說明「土地」不夠肥沃。如果有生育要求，可能需要求醫指導。如果沒有生育要求，也可以不用太在意。但月經量過多肯定不行。月經量過多，可能會引起貧血。如果經血有大血塊，順腿流似的，用15張衛生墊以上，應該到醫院做綜合檢查，排除婦科疾病。

08

月經周期忽快忽慢，規律性該怎樣判斷？

白文佩教授：相鄰兩次月經第一日的間隔時間稱為一個月經周期，一般是28天～30天，提前一星期或者延遲一星期都正常，22天～39天都屬於正常範圍。

但是，月經別是這個月提前7天，下個月延遲7天，忽快忽慢就不太好了。最好是月經走得快就走得快，走得慢就走得慢。比如有人月經32天或者36天來一回，這是正常的。有人26天、27天來一回，這也沒問題。

偶爾有人說每隔半年來一回月經，只要是周期規律，這也挺好。臨床上也見過類似周期，卻也自然懷孕的情況。

所以，如果月經周期規律，體檢正常，那就多屬於正常情況。

09

月經顏色有時發黑，有時發紅，嚇死人了？

白文佩教授：月經的顏色不用太糾結，紅色也好，黑色也好，褐色也好，它能到點來到點走，量不是特別多就可以。比起月經的顏色，月經的周期和經血量更重要。

月經本來就是一個子宮內膜更新的一個過程。月經的後幾天是褐色分泌物，只要在7天之內能幹淨就可以。如果褐色分泌物拖拖拉拉一周都不乾淨，這就不正常了，應該去看醫生。

10

痛經，是身體不健康的信號嗎？

白文佩教授：可能有90%的女性都經歷過痛經。可以這麼說，痛經裡邊有一部分是沒事的，有一部分是有事的。

年輕女性在月經初潮或初潮幾個月後出現的痛經，多是原發性痛經。女性慢慢長大後，月經規律了，疼痛就逐漸消失，這種痛經一般沒事。

但是，如果平時基本不痛經，30多歲或者40歲開始出現痛經，而且痛經越來越厲害，疼的時間越來越長，甚至剛開始不用吃止疼藥，後來需要止疼藥緩解痛經，通常就是疾病給身體發信號了，可能會有子宮內膜異位症、子宮腺肌病的風險。

如果女孩子嚴重痛經，比如來月經的時候痛得打滾，噁心嘔吐，上不了學等，這可能預示著她未來容易得子宮內膜異位症和子宮腺肌病，也容易不孕。

其實，一個輕微的痛經，實際上也提示「我來月經了，得休息休息」。休息一會兒，喝點熱水，做好保暖，所以輕微的痛經也是關愛自己的一個信號。

女孩子如果從不痛經，也挺好的。恭喜你，10%的人從不痛經，你佔上了。

月經誤區知多少

11

減肥會對月經有影響嗎？

白文佩教授：有一類月經異常叫中樞性閉經。現在很多人想減肥就減肥，而且是不科學減肥，只知道使勁節食，吃熱量特別低的食物。長期過度節食之後大量運動，就可能造成中樞的抑制，最後不來月經。中樞性閉經特別不好治，就像「中樞發呆了」——吃不上飯，還得幹這麼重的活，那就不來月經好了，省的浪費體力。因此，愛護月經，減肥要科學。

12

月經來得少，每月省事是好事？

白文佩教授：如果長期月經量特別少，次數也少，需要預防卵巢早衰。千萬不能因為月經沒來，還沾沾自喜，覺得挺省事。二三十歲的女性，月經就應該正常來，卵巢提前衰老了，就不能夠排卵了，有可能想生孩子生不了！所以，育齡女性，一定要珍惜我們的好朋友——大姨媽。出現月經異常，還是應該早點去醫院評估一下。

13

多囊不排卵，半年來一次大姨媽，量還不多，顏色是褐色，有塊塊，怎麼辦？

白文佩教授：多囊不排卵，老不來月經，要特別提醒，小心子宮內膜在雌激素作用下不能夠更新，得了癌。多囊卵巢綜合症的患者是子宮內膜癌的高危人群，它會引起內分泌失調，子宮內膜長時間不能更新，慢慢就會往癌的方向發展。所以，一定要到醫院檢查清楚，看看怎麼樣讓月經保持規律。

14

體型肥胖，有多囊卵巢，減肥會改善病情嗎？

白文佩教授：當然會。肥胖型的多囊卵巢，一般懷孕費勁，身體裡面各種代謝異常，血脂高，血糖高，脂肪肝，肝功能也異常。這種情況下減肥，很可能讓月經再回來，恢復排卵，對生育是有好處的，但是要科學減肥。

15

經期是減肥的黃金期嗎？

白文佩教授：我覺得不是。每月來7天月經，只在這7天減肥，剩下21天狂吃嗎？這肯定不行，減肥是一個科學合理的長期過程。而且，月經期女性的免疫力比較低下，也有人來月經的時候，容易腹瀉，沒胃口，所以，月經期間，女性更應該關照自己，不要過度減肥。

16

大姨媽期間可以吃藥嗎？

白文佩教授：可以吃藥，但也要看吃什麼藥。比如月經期間，儘量別吃活血化瘀的藥物，其他應該沒什麼問題。

17

60天來一次月經正常嗎？

白文佩教授：總是60天來一次，體檢和排卵都正常，估計沒什麼問題。但切記，婦科檢查都得查清楚。

18

月經期間能有性生活嗎？

白文佩教授：月經期間儘量避免性生活。因為這期間，為了讓經血流出通暢，整個宮頸口是擴張的，此時有性生活很容易引起感染。再說，陰道、子宮裡面也有一些經血，這種血液實際上是細菌非常好的培養基，也容易有感染。

（本文根據直播內容整理）

醫者名片

白文佩，北京世紀壇醫院婦產科主任，北京大學、首都醫科大學婦產科學博士研究生導師，北京大學全科醫學碩士研究生導師，首都醫科大學婦產科學系副主任，首都醫科大學「宮腔粘連診療和研究」中心副主任，中華醫學會生殖醫學分會委員等。創立了全國首家「月經病綜合管理半日門診」「輸卵管不孕超聲診斷和微創治療一日病房」和「更年期綜合管理一日門診」。國家健康科普專家庫第一批成員。

「健康大咖談」簡介

為貫徹落實《國務院關於實施健康中國行動的意見》，推進健康知識普及行動，充分發揮專家的技術支持作用，為人民群眾提供科學的健康科普知識，2020年初，健康中國行動推進辦向社會公布了國家健康科普專家庫第一批成員名單。為動員專家積極參與科普活動，形成系列品牌，專家庫管理辦公室將開展「健康大咖談——國家健康科普專家系列直播活動」，由健康中國政務新媒體平臺具體實施，力爭聚合國家級專家資源，打造精品科普欄目，並通過健康中國政務新媒體矩陣進行推廣，擴大權威科普內容傳播。

策劃：方彤 吳衛紅

文字：李君