在手術中，如果不發生大失血或者罕見致命併發症的情況下，麻醉醫師是非常有信心保障患者生命安全的。尤其是近些年一些先進監測設備的研發，更是讓麻醉醫師有如利劍在身。
在過去，人一旦心臟出現問題，別說手術了，就是能好好活著都是一種奢望。然而，當科學家研製出人工心臟起搏器之後，像傳導阻滯這類嚴重心臟病已不再困擾大家。
下面，我們來簡要了解一下這個挽救無數人生命的醫療儀器：
人工心臟起搏器，主要包括脈衝發生器、起搏電極導線、陽極和陰極組成一對電偶以及電迴路等結構。
這是人工心臟起搏器的外觀：
這是人工心臟起搏器的體內部分安裝位置：
近些年，隨著專家共識的幾經修改，有關必須人工心臟起搏器的情況是非常統一的。也就是說，當出現下列情況時，必須安裝心臟起搏器，否則隨時會發生心臟停搏的情況而危及生命：
1.完全性房室阻滯伴有暈厥發作或心功能不全者；
2.先天性完全性房室阻滯伴有嚴重的心動過緩者；
3.症狀性二度Ⅱ型房室阻滯者；
4.症狀性二度Ⅰ型房室阻滯伴有血液動力學不穩定者（心率不穩定或者血壓不平穩）；
5.病態竇房結症候群；
6.藥物引起的症狀性心動過緩而又不能停用藥物者；
7.雖無症狀但心率持續低於40次/分或心搏間歇大於3秒者；
8.心房顫動、心房撲動或陣發性室上性心動過速，合併完全性或高度房室阻滯或心動過速終止時有>3秒的室性停搏者；
9.雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發作者；
10.雙束支及三分支阻滯伴有二度Ⅱ型阻滯者；
11.持續的不可恢復的完全性或高度房室阻滯者；
12.原位心臟移植後，供心出現明顯竇房結功能低下及完全性房室阻滯者；
13.頸動脈竇過敏症候群的心臟抑制型反應具有臨床症狀者。
可以說，從專業上幾乎覆蓋了各種安裝起搏器的可能。但就是這樣，我們也不能說萬無一失或高枕無憂。因為，儀器設備也有壞的時候。
在臨床工作中，我也一直告誡科裡的年輕醫生：每天一定要養成檢查機器和設備的習慣，保不準哪一天就壞了。更為嚴重的是，可能就壞在手術當中。如果沒有及時發現，可想而知後果是什麼。
就在前幾天，手術室推進來一位術前安裝人工心臟起搏器的患者。手術本身並不大，但考慮到麻醉風險，還是讓她安裝了起搏器。由於她患有病態竇房結症候群，也就是上面第五條，醫生為她安裝了永久起搏器。因此，科裡大夫似乎一點壓力沒有的上陣了。
然而，就在把她側身安置在手術床上後，監護儀上忽然報警了。寬大的脈搏血氧飽和度波形，幾乎直接提示心臟出了問題。科裡的年輕大夫還在那裡不緊不慢的粘緊電極貼和調試監護儀，似乎一點沒有感受到風險即將來臨。我立刻喊道：把患者翻回來，平放在手術床上。
隨著患者平放在手術床上，監護儀上又重新出現了起搏器心電圖。此時，科裡的年輕大夫還以為是翻身接觸不良導致的。我提醒她道：給心內科打電話，讓他們來檢查起搏器。畢竟，還是他們管理起搏器專業；另外，一旦確實是起搏器故障，他們也會及時採取有效救治方案。
心內科大夫來了之後，正常的檢查也沒有發現特別異常。直到我們再次把患者側身的時候，起搏器心電圖再一次消失，我們才明白：起搏器的電極脫落了。確切的說，屬於接觸不良的狀態。
經過和家屬的緊急溝通，決定重新安置起搏器後再手術。
事後，科裡的年輕大夫直呼「好險」！
再一次提醒，再好的儀器也有壞的時候！一定要提前檢查儀器設備，術中隨時觀察儀器狀態。
參考文獻：
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