分享幾個精索靜脈曲張的案例,應該如何處理精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是非常常見疾病，它是一種血管病變，是指各種原因導致的精索內蔓狀靜脈叢的壓力增到，從而出現靜脈的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退。精索靜脈曲張的主要危害就是陰囊疼痛不適、睪丸萎縮以及不育等，尤其是對男性生育的影響受到廣泛的關注。

精索靜脈曲張在普通男性人群中發病率約10%～15%，在原發性男性不育中佔30%～40%，在繼發性男性不育中佔69%～81%，精液異常男性中約佔25.4%。在青春期前，精索靜脈曲張的患病率為 9%～26%，6～19歲青少年精索靜脈曲張總患病率為10.76%。

從以上流行病學數據可以看出，精索靜脈曲張的發病率並不是很低，一百個男人裡面就有10-15個人有這個問題，這個概率還是挺高的了。大部分人對精索靜脈曲張的理解不是很夠，要麼是一點也不了解，也不重視，要麼就是重視過度，今天就和大家分享幾個病例，通過這幾個病例一起了解一下精索靜脈曲張的一些特點。

圖一：精索靜脈是睪丸重要的回流靜脈，各種原因導致靜脈擴張、扭曲之後就稱為精索靜脈曲張

案例分享

病例一：

小明是一個大學生，既往身體非常健康，無任何不適。大三的他準備從學校去充軍，自信滿滿的他卻沒有通過參軍的體檢，原因是他有精索靜脈曲張。這件事讓小明很鬱悶，自己185cm的身高，眼睛不近視，還是籃球隊隊員，沒有想到自己會得了這個病。網上一查這個病還會影響生育，這讓小明更加擔心。小明決定去看一下醫生，經過檢查，小明的確是精索靜脈曲張。醫生給出的建議是小明如果不想繼續參軍，這個病暫時不用管，沒有什麼影響，如果想去參軍，那麼可能需要手術。最後小明沒有參軍，直到結婚生子都沒有處理過精索靜脈曲張。

病例二：

張先生是一個結婚兩年的已婚男士，去年開始準備要孩子，但是經過半年的準備，他們依然沒有成果。這個時候張先生開始著急了，他們準備去醫院做一些全面的檢查。女方檢查沒有發現異常，張先生的精液質量較差，而且有精索靜脈曲張，睪丸體積縮小。當時醫生分析張先生的不育大概率是精索靜脈曲張導致的，建議他手術。但是張先生自己不敢相信自己會有這個問題，因為一直以來自己沒有感覺有明顯異常，偶爾過度勞累的時候，會感覺陰囊有些不適，但是休息一下就會好。最後小張還是接受了手術，術後半年多，張先生老婆成功懷孕。

病例三：

小王是一個剛工作兩年的新職員，工作性質決定，小王每天要長時間的站立和行走。兩年工作下來，工資漲了不少，但是有一個問題開始困擾著小王，那就是「蛋疼」。這個「蛋疼」是真的蛋疼，特別是長時間站立之後，疼痛會加重，晚上睡一覺之後，第二天會明顯好轉。趁著空閒的時間，小王決定去醫院做個檢查。經過檢查後確診為精索靜脈曲張，由於小王出現症狀的頻率比較高，醫生建議小王進行手術治療。

案例總結

這幾個病例看似沒有什麼聯繫，但是我們可以總結出精索靜脈曲張的幾個特點。

一、精索靜脈曲張的確會影響生育，但是不是所有的精索靜脈曲張都會影響生育。

我們從案例二可以看出，精索靜脈曲張的確會影響生育，通過治療精索靜脈曲張，患者也有了孩子。但是通過案例一我們可以看出精索靜脈曲張也不一定都會影響生育，如果沒有任何症狀或者也不影響生育，很多人完全可以像案例一的小明一樣，一輩子都不需要處理這個問題。而且小明這種情況還佔到了大多數。

二、精索靜脈曲張的主要臨床表現是陰囊墜脹、疼痛以及睪丸縮小。

通過案例二我們知道精索靜脈曲張可以導致睪丸體積的縮小，但是患者本人可以沒有症狀。案例三告訴我們精索靜脈曲張主要的症狀就是「蛋疼」，而且在長時間行走或站立的時候加重，躺下休息以後症狀會減輕。

這個特點可以用來區分一些其他症狀類似的疾病，比如有的人是其他原因導致的睪丸痛或者繼發性精索靜脈曲張，這些疾病也會出現睪丸的疼痛，但是和體位的關係不是很大，也就是患者即便躺下了，疼痛緩解並不是很明顯，而原發性精索靜脈曲張在躺下後會有明顯的緩解。

三、精索靜脈曲張如果不影響生育，也沒有症狀，可以不用手術

精索靜脈曲張的患者非常關心的問題就是需不需要手術，其實大部分患者是不需要手術的。我們通過案例二和三可以了解到這兩個人最後都選擇了手術，因為一個是影響了生育能力，一個是長期有明顯的疼痛症狀，影響到了正常的生活。所以只要滿足其中一個條件，那麼就可以手術治療。第一個案例兩個都不滿足，所以並沒有選擇治療，這也是最常見的情況。

圖二：精索靜脈曲張的主要症狀就是久站或長時間行走之後的陰囊墜脹疼痛

案例之外的補充

這幾個案例能夠反映一部分的情況，但是還有一些是沒有反映出來的，這裡給大家再補充幾個精索靜脈曲張的特點。

一、有精索靜脈曲張的患者做完手術也不一定能夠百分百恢復生育能力

很多人以為都做了精索靜脈曲張的手術，那麼術後就應該能夠正常生育，其實這是不一定的。生育是一個很複雜的過程，和眾多因素有關，有些夫妻所有的檢查都正常，但是就是不能懷孕。精索靜脈曲張手術完以後也不能保證百分百會懷孕，但是統計學表明手術以後是可以提高生育率的，特別是顯微鏡下的精索靜脈曲張結紮手術，有著比傳統的精索靜脈曲張手術更高的生育率。

二、睪丸痛不一定都是精索靜脈曲張導致的

有些患者長期有睪丸痛，而且有精索靜脈曲張，經過精索靜脈曲張手術以後，睪丸痛的症狀並沒有緩解。其實睪丸痛並不一定都是精索靜脈曲張導致的，有些原發性睪丸痛是查不到原因的，這種情況如果剛好並發了精索靜脈曲張，還手術了，那麼術後是不能改善睪丸疼痛的。這裡主要是給大家說明一下，因為有些人做完手術之後會怪罪醫生的手術，不能理解這種情況。

三、精索靜脈曲張如果只是偶爾有症狀，那麼可以選擇保守治療

從第三個案例我們可以看出患者的精索靜脈曲張症狀很明顯，影響到了正常生活，所以選擇了手術。如果對於那些偶爾有症狀，且沒有影響到生育的人來說呢，這些人還需要手術嗎？

對於這種情況暫時也是不需要手術的，可以通過調節作息和藥物進行保守治療，如果能夠有很好的效果，病情不再進展，那麼就不需要再手術治療。

總結

精索靜脈曲張是非常常見的疾病，但是危害的範圍並不是很大，不然這麼高的發病率，如果危害還很大，對人類的生存早就造成了威脅。所以發現有精索靜脈曲張也不要太害怕，根據具體情況選擇合適的治療方式。