肌酐從800降到500都不叫降?肌酐高,卻不一定是腎不好?

2020-12-05 騰訊網

血肌酐，是臨床評估腎功能最常用的一個化驗，腎友們更是要常常跟它打交道，肌酐漲幅，總是糾著我們的心。

關於血肌酐，腎上線整理了9個大家非常關心，又特別容易誤解的問題，快來跟隨陳緒勇醫生了解吧！

1.別血肌酐一漲就恐慌，在基線範圍內，血肌酐會有上上下下起伏波動！

就好像心電圖一樣，如果是一條直線那不就掛了麼？血肌酐有上下起伏也很正常，在基線範圍內20%左右的上下浮動都可能是正常的。

2.肌酐高，不一定都是腎病或腎功能不全

發現肌酐超標，一定要重視去腎內科就診。但需要明白的是，肌酐高不能直接等同於腎功能不全。

每個人的正常血肌酐值，差別很大。肌酐受肌肉含量的影響，不同肌肉含量、飲食習慣的人，肌酐值也會不一樣。並不是所有的肌酐偏高，都是腎病或者說是腎功能不全。腎內科醫生經常會遇到一些年輕小夥子，肌酐100、110這類的水平，但實際上腎沒毛病。

3.當懷疑血肌酐沒有正確評估患者的腎功能時，我們建議進一步查24小時內生肌酐清除率

24小時內生肌酐清除率（需要同時留24小時尿肌酐和血肌酐），可以去除肌肉含量、飲食的影響，更準確的評估患者的腎功能。

如果24小時肌酐清除率，ACR（尿白蛋白肌酐比）、尿常規、24小時尿蛋白定量、腎臟B超，複查幾次均正常，表示你的腎沒有問題，腎功能也沒問題。

4.腎友不用羨慕別人的血肌酐值，穩定就是硬道理！

只要腎友複查的血肌酐，在自己基線範圍內保持穩定，就很棒的！

病情穩定的患者，每3-6個月複查血肌酐，病情不穩定的患者，查的次數要多一些。

隨訪期間，血肌酐多和自己比，不要老跟別人比。

比如一個人血肌酐從平時的50上下，突然漲到100，意義很大，這個漲幅很可能代表他/她的腎臟出現急性腎損傷。但對於另外一個人而言，肌酐100隻是他/她平時的正常值，本來就不是一個水平線，比又有何意呢？

5.血肌酐在不同醫院查，有個10幾、20幾的差別是很常見的

這種不同醫院的化驗誤差，並不能反映你的腎功能在變化，是因為不同醫院的檢驗儀器、方法不一樣導致的。

不同醫院設的正常值範圍不一樣，也不用太計較，計較也沒用。

下面這個表是衛生行業標準制定的血肌酐參考範圍。如果你對照自己的腎功能檢查單會發現，你化驗的醫院，定的參考值跟這個不一樣。

參考範圍值不同的問題，不用糾結，三甲醫院之間一般都是互認的。上文我們已經解釋，本身適合每個人的正常血肌酐差異就很大，超出設定的血肌酐參考範圍，不一定是腎功能不全，也可能是腎沒問題的人。

6.血肌酐和尿肌酐完全是兩碼事，前者抽血，後者查尿，單獨看尿肌酐高或不高沒意義，不能看出腎功能好壞

7.肌酐低於同齡人，未必是好事

肌酐低，正常可見於孕婦、小孩、長期素食，異常情況可常見於瘦弱、營養狀態差，部分腎小球疾病，如糖尿病腎病早期腎小球超濾過狀態

8.很多治療腎病的藥，會漲肌酐，但別隨意亂停

很多腎內科的用藥，比如RAS阻斷劑（**沙坦或**普利）、羥氯喹、環孢素、他克莫司等，是有可能漲血肌酐的，血肌酐一漲就覺得是醫生開錯藥了，擅自停藥是不對的。

就拿RAS阻斷劑來說，這是目前延緩腎病進展、預防尿毒症證據最多的一類藥物。它會導致患者的血肌酐上漲，大部分人血肌酐會在加藥或加量時，8周內上漲，然後逐漸回落。如果不回落，在30%以內的上漲幅度，沒有繼續升高，我們也可以考慮繼續使用，對改善腎病患者預後的遠期意義，利大於弊。

經常看到一些患者因為怕漲血肌酐，醫生開了RAS阻斷劑，卻不遵醫囑服藥，或者一旦發現血肌酐升高，立刻就停藥，這很可惜。

9.晚期腎病，血肌酐波動幅度變大

對於早期腎病，血肌酐雖然有波動，但波動幅度不太大，稍微大一點的上漲，代表腎功能的明顯受損。比如一個人血肌酐從80漲到160，這個升高幅度代表他的腎功能出現了明顯的損傷。

而到了腎病晚期，血肌酐明顯的升高或下降，腎功能實際變化卻很小。

打個比方，你可能會覺得血肌酐從500漲到800，或從800降到500，這個漲跌幅太大了吧？但其實，對於晚期腎病患者，血肌酐這種幅度的變化都可以不叫降或漲，腎小球濾過率可能只是從10ml/min降到了7ml/min，從8升到了9，患者的腎功能只是微小的變化。

所以說，血肌酐漲幅代表的腎功能變化，是相對而言的。具體問題，還得具體分析。

參考文獻：

Assessment of kidney function.uptodate

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