「一種治療乳腺癌的藥品赫賽汀，同樣規格差價達1萬元。」近日，有媒體報導稱，由於內地與香港藥品價格存在巨大差距，湧現出了赴港帶藥族，有病人赴港買藥一年能省下12萬元。
一石激起千層浪。香港內地進口藥價相差為何如此離譜？赫賽汀生產企業——上海羅氏製藥有限公司一位負責人解釋說，香港實行免稅，藥價差距主要原因是稅率。不過，專家指出，除了關稅，中間環節對藥價層層加碼、醫院加成以及流通環節的公關賄賂被加入藥價等才是藥價虛高的主要原因。要想降低藥價，必須得先衝破這「三重門」。
一重門：
中間環節層層加碼
藥品從生產到使用，有著一條很長的鏈條，主要涉及廠家、醫藥代表、醫藥代理公司、醫院、醫生以及藥品招投標管理等部門和人員。業內人士表示，「雁過拔毛之下，藥價自然會浮高」。
據從事藥品及醫療器械銷售工作的金女士介紹，藥物進口到中國，除了關稅外，還要通過各級分銷商經營，中間環節多導致藥價層層加碼。「關稅不是很多，5到8個點，再轉給一級代理收8到10個點，到二級配送公司收6到8個點，最後進到醫院，收15個點的藥品加成。」
一名醫藥代表表示，自己所代理的藥品，往往要經過生產藥廠及其所屬的銷售科將藥品出售給獨家代理商，然後由獨家代理商銷售給各級推銷商，各級推銷商將藥品出售給醫藥公司，由醫藥公司將藥品出售給醫院。即使最簡潔的銷售方的程序也要經過藥廠-獨家代理商-醫藥公司-醫院。
中間環節層層加碼的後果，則是藥價不斷升高。一家名為「藥品底價查詢網」的網站，曾將14000餘種藥物的出廠價和零售價悉數標出。人們從中發現，許多出廠價低於10元的藥品，零售價通常是數十元甚至上百元。
「在藥價的水分中，流通環節佔一部分，醫院佔一大部分，一些非正常環節也貢獻頗多。」中國醫藥企業管理協會會長於明德指出，不能說是哪個環節推高了藥價，它是被一層層加上去的。
在談到香港藥價為何比內地便宜時，香港醫院藥劑師學會會長崔俊明認為，這得益於藥廠到患者之間極其精簡的銷售鏈，沒有中間盤剝。而且政府管理的醫院，由醫管局採購藥品，不能有佣金，公立醫院用藥費用由政府負擔，藥品都是原價銷售。
「要想真正把藥價降低，要儘量減少中間的流通環節。如果你是醫院，我的產品直銷到醫院，中間就少了一個環節。如果我們給銷售商，銷售商就加價30%，賣給消費者又加價30%，那麼藥價就貴了。」一位製藥企業負責人表示，中間的環節太多了，一級批發商、二級批發商、三級批發商，其中任何一個環節都要加價，否則它們沒有利潤。「全國上下都要從藥廠到醫院進行直銷，各部門都為直銷開綠燈，這是解決藥價高的很重要的途徑。」
二重門：
定價機制推高藥價
除了中間環節層層加碼，在中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾看來，造成國內進口藥品價格虛高的原因，是國內藥品的定價機制決定的。作為藥品流通終端的醫院，實行的是藥品加成制度，藥品成本越高，醫院的盈利就越大。
對此，北京大學醫學部藥事管理教研室史錄文教授表達了相同的觀點。據其介紹，藥品在內地和香港價格不同，除了與經濟水平、用藥習慣、公眾認知度、醫生用藥習慣有關外，也與內地的藥品價格機制有關，藥品15%的加成抬高了藥品價格。
藥品加成始於改革開放初期，彼時政府為了彌補財政投入不足，允許醫院實行藥品加成銷售。如今，藥品加成已成為醫院的重要經濟來源，約佔醫院收入的四五成。
牛正乾指出，藥品加成制度帶來三大問題，一是購進藥品價格越高獲利越多，所以公立醫療機構不可能去採購低價藥；二是使醫生索取回扣的行為與醫療機構銷售高價藥品的利益驅動高度一致；三是讓藥品生產經營企業不得不開展「高定價、大回扣」的畸形競爭。
「我們國家藥品的定價制度是嚴格由政府管理的，所以在價格上出現的這些不正常的情況，歸根結底是由於政府定價過程中存在的一些問題帶來的。」中國醫藥企業管理協會會長於明德表示，行政定價的機制不能準確反映市場的價格，也不能反映產品的真實成本的情況，所以政府應該減政放權，管少管好。
全國政協委員高春芳曾提出建議，成立由國務院直接領導的藥品生產、定價、核價、監督一體化的藥品評審委員會，改變目前由發改委定價、由藥品監督局審批新藥等眾多行政環節。「對藥品價格採取公開聽證制度，公開藥品生產成本和出廠價格，政府部門加強對藥品生產成本的核算，接受社會監督。同時，像我國臺灣等地一樣，由藥品生產企業在藥品的外包裝上印製零售價格，並公開各級藥品在銷售總金額中的加價比率。」
牛正乾則建議從根本上將醫療和藥品剝離開，以香港為例，政府對醫院出售藥品的補貼有一定額度，在此情況下醫院賣藥不是以盈利為目的，對藥品加價的熱情自然沒有那麼高。
三重門：
行賄成本加進藥價
商業賄賂是藥價虛高的又一個幕後「推手」。
羊毛出在羊身上，流通環節各個審批環節和藥品公關賄賂的灰色成分，最終也都加在價格上。業內人士指出，零售價高於出廠價數百倍的藥品並不罕見，在巨大的利潤「蛋糕」中，很大一部分是給醫院和醫生的回扣。
據介紹，一種藥品要最終賣到消費者手上，藥企要與各個部門打交道。首先要想辦法通過招投標程序，進入省一級藥品集中採購目錄；其次是進入地市一級衛生管理部門的藥品目錄。
某醫藥公司銷售區域經理表示：「要確保藥品進入省級藥品集中採購目錄，一些廠家或藥品經營企業負責對組織招投標人員行賄，並通過圍標、串標等手段確保中標；進一步，為了入圍地市一級確標的藥品目錄以及醫院採購該藥品，地區一級的醫藥代表要負責 搞掂 衛生、藥監和醫院相關負責人。」
進入中標目錄僅是第一步，即使中標，醫生在診療時仍可開不同的藥品，這就還需要「再公關」。為了讓醫生多開藥，醫藥代表們各顯神通，競相爭奪醫生手中的「處方權」。有的贊助學術會議，有的安排出國考察，有的乾脆赤裸裸給現金。
根據已經披露的信息，葛蘭素史克採取直接行賄或贊助項目等形式，向少數醫藥行業組織、醫院、醫生等大肆行賄；賽諾菲被曝通以「研究經費」名義，向70多家醫院的500餘名醫生行賄169萬元。這一系列「賄賂門」事件，掀開了醫藥購銷「潛規則」的冰山一角。
攻克這一道道關卡的成本，則都被轉嫁到了患者身上。葛蘭素史克中國副總裁兼企業運營總經理梁宏在接受調查時稱，運營費用在藥價中佔比達20%-30%。有媒體梳理了近三年來被披露的相關數據，發現其中醫藥代表用來給醫療系統「做關係」的成本，少則佔到藥價的5%，多則能達30%以上。
在於明德看來，在業內，與醫療腐敗直接關涉的「灰色支出」佔最終藥價的20%是一個平均值。調查顯示，藥品生產企業給經銷商的「營銷」費用一般是藥品中標價的50%左右，區域經理一般將其中15%左右用於「公關」當地衛生、藥監等部門相關人員，將其中30%左右給予二級代理及下線業務員，這些下線人員負責「公關」各家醫院，給醫院負責人及科室醫生的「好處費」佔其中25%左右。
「如果一查一個準，說明不是某個企業的問題，而是制度出了問題。」國務院醫改專家諮詢委員會委員、北京大學中國經濟研究中心教授李玲建議，改變藥品器材流通秩序的方法是建立起「三統一政策」，統一招標，統一採購，統一結算。具體而言，就是以省為單位，進行公立醫院集中招標採購，以「量」換「價」，利用集體談判的優勢，降低適宜藥品和適宜耗材的價格，壓榨廠商利潤空間，防止「回扣」現象的發生。
有專家建議，要從根本上杜絕或減少醫藥賄賂事件，需要改革醫療領域的收入分配體系、加大對醫藥行業的監管力度以及增強醫療領域的透明度。
南方日報記者 趙兵輝
實習生 羅梓健
香港購藥照樣有陷阱
-相關報導
香港是購物的天堂，不光是賣奶粉、奢侈品的好去處，也吸引內地客購買各種藥品，質量有保證、價格低於內地市場是大家看重的關鍵。然而「天堂」也有陷阱，就在前日，香港消委會披露，香港海關收到2宗於2013年4月至5月期間定罪的售賣偽冒藥物案件資料，涉案的店鋪位於香港新界。
消費者：
匯率差價也能讓香港藥價有優勢
黃道益活絡油、斧標驅風油、保嬰丹、位元堂猴棗散、胃仙U等等，一直都是大家去香港購物清單上的常客，一買就是好幾盒，家中常備不嫌多。尤其是香港產的保濟丸、保嬰丹，年輕媽媽們幾乎是人手一份，在廣州媽媽網，大家列出的去香港「必採購」的兒童藥品清單就有這些藥品，大家口口相傳，其藥品不僅療效好，而且更安全放心。不過比起這十幾、幾十元的頭痛腦熱常規小藥，還有更大宗的藥品消費是腫瘤、慢性病的用藥。
一位消費者告訴記者，癌腫用藥尤其是進口藥，往往一盒、一支就要上千元，即使同是千元，但一個是人民幣，一個是港幣，光匯率換算就有幾百元的差價，更何況，香港的進口產品免稅，藥品更是比內地價低好幾級。有媒體搜索對比出內地香港的藥品巨大差價，比如用於結直腸癌的愛必妥，內地售價4698元，香港售價約3200元；用於肝癌的多吉美，內地售價24267元，香港售價約17600元；用於白血病的格列衛，內地售價25500元，香港售價17760元；用於乳腺癌的赫賽汀內地售價24500元，香港售價15200元。可以看到，價格差距最大的已達近萬元。
業者專家：
香港買藥並非絕對安全
香港購藥確實有好的地方，比如價格優勢，比如可以買到和歐美市場同步上市的藥品。中山大學附屬第六醫院心血管內科主任程康林教授說，就連一些醫生也會私下讓患者去香港購買一些療效好、但內地尚未上市或幾乎絕跡的藥品，像奎尼丁，是抗心律失常的一種經典藥，價格也不算貴，但國內幾乎沒廠家在做這種藥。
業內人士表示，香港作為自由港，進口藥品是不需要繳納關稅的。再加上內地進口的藥品都是通過各級分銷商經營，中間環節眾多，再加內地「以藥養醫」的現象盛行，自然就導致了價格層層加碼。不過程康林說，按照國家藥監部門的有關規定，凡是沒有在我國正規註冊上市而進入內地市場的藥物均視為假藥。也就是說，從法規上看，讓患者從香港買腫瘤等藥回來用，本不應該。南方醫科大學中西醫結合腫瘤中心主任羅榮城表示，不可否認香港對藥品的監管十分嚴格，某些方面甚於內地監管部門，但這不意味著去香港買藥就絕對安全，而且患者自己購藥，一旦出問題，維權成本較高，畢竟香港和內地的制度有區別。
香港消委會就曾引述個案指，曾有內地遊客到一藥房購買某著名品牌的活絡油，職員將活絡油取下後，立即把貨品包裝，遊客感奇怪，向職員詢問，為什麼要這麼快把貨品包好，獲回復因想方便旅客帶回內地，但遊客將貨品帶回內地後，才發現所買的活絡油並不是該牌子，遊客更發現店鋪把價錢牌遮掩牌子名字，以混淆視聽。遊客雖感被騙，但因已回到內地，唯有放棄追究。
香港消委會：
健康消費投訴增多
藥品健康產品銷售一直是香港監管部門關注的重點，香港消委會也會定期發布售賣偽劣藥藥店藥鋪的黑名單。
根據香港消委會官方網站公布的信息顯示，去年內地旅客有關醫療用品及健康食品類別的投訴顯著增加，去年共收到160宗，升幅達29%。據不完全統計，2012年至2012年，香港消委會就公布了近50家「黑藥店」因售賣偽劣假藥而被定罪店，光2011年，香港消委會就一口氣曝光了32間黑藥店。這些店遍布港島、九龍、新界、旺角等地區。香港對這種欺詐行為處罰也是非常嚴厲的，以2010年1-12月定案案件為例，共有19家店鋪被處罰，其中有家「萬得藥房」因偽造一品牌六味地黃丸，公司除了被罰款外，店鋪經理還被判了社會服務令120個小時，其餘藥店有的被罰款，有的當事人最嚴重甚至被監禁。
香港消委會提醒，一般情況下，在香港可合法售賣水貨，但藥卻屬例外。由於水貨藥不是通過合法途徑或經特許入口經銷商而流入市面發售，其運輸及貯存都沒有嚴格控制，品質沒有保證。
香港買藥實用指南
-小貼士
1.小心分辨光顧的是藥房、藥行還是藥坊，三者概念有明顯差異，藥房是要求有註冊藥劑師的，如位於尖沙咀的龍城大藥房、旺角的南華藥房、新興康健藥房、海運藥房，而藥行、藥坊則無需有註冊藥劑師，只要註冊成為公司即可開門做生意，準入門檻低，有可能在其中買到沒保障的藥品。
2.認準香港的藥品批號。若購買西藥，檢查有無香港衛生署註冊編號「HK-xxxxx」(x為阿拉伯數字)；若購買中成藥，檢查有無標籤，並至少一行中文列明成藥的名稱、生產地、包裝規格說明、用量及使用方法及批次編號等；
3.要求藥房出示單據，列明所購藥物的名稱、數量及其他特殊描述(例如，只有學名的藥物，應補充藥物在市場上的通俗名稱)；
4.留意是否有「R」的指示牌，注意購入的藥物是否需要經過註冊藥房及駐藥房註冊藥劑師監督才可出售；
5.當藥房交付藥物時，可以要求會見藥劑師，當面確認所購藥物是否自己所需要的；
6.如對藥物有懷疑或是藥房的銷售手法有問題，可以致電香港海關、衛生署藥物投訴熱線、香港科研製藥聯會以及消委會舉報或查詢。港府提醒旅客，就算已離港仍可在原居住地通過email或信件向香港海關作出投訴。
投訴及查詢
如內地消費者對所購買藥品有懷疑，或藥房銷售手法有問題，可向香港消委會或下列機構舉報或查詢：
香港消費者委員會：(852)29292222，
香港海關舉報熱線：(852)25456182，
衛生署藥物投訴熱線：(852)25722068
(原標題：內地進口藥價為何遠高於香港？專家談「三重門」)