眩暈規範診療首先應當掌握的技能是耳石症（良性陣發性位置性眩暈，BPPV）的診斷和治療。BPPV是Benign Paroxysmal Positional Vertigo的縮寫，中文稱為良性陣發性位置性眩暈，簡稱良位，又稱耳石症（otolithiasis），是一種重力方向的頭位變化所誘發的，易反覆發作的短暫性眩暈和特徵性眼震為表現的外周性前庭疾病，是最常見的外周性前庭疾病。數據表明，該病約佔眩暈疾病的三分之一。
作者：陳麗 （陝西省人民醫院眩暈門診）
來源：「神經科學」公眾號
BPPV按受累半規管可分為4類：
➤ 後半規管BPPV：最為常見，約佔70%～90%，其中嵴帽結石症約佔6.3%；
➤ 外半規管BPPV(水平半規管BPPV)：約佔10%～30%，分為水平半規管管耳石和嵴帽耳石；
➤ 前半規管BPPV：少見，約佔1%～2%；
➤ 多半規管BPPV：為同側多個半規管或雙側半規管同時受累，約佔9.3%～12%。
檢查方法主要包括Dix-Hallpike法。Dix-Hallpike試驗中患耳向地時出現略帶扭轉成份的垂直上跳性眼震提示結果陽性。
➤ 病人坐在檢查臺上
➤ 頭部從身體中線向被檢側轉45°
➤ 檢測者將病人頸部託住仰躺下並與水平面大約成30°
後半規管復位方法包括Epley法，改良的Epley法或Semont法等。Epley手法復位解析：
➤ 病人坐在檢查臺上
➤ 頭部從身體中線向被檢側轉45°
➤ 檢測者將病人頸部託住仰躺下並與水平面大約成30°
➤ 頭向健側轉90度
➤ 頭繼續向健側轉90°，面朝地面
➤ 坐起，低頭保持15-20分鐘
➤ 水平半規管管耳石：Roll test檢查誘發水平向地性眼震(可略帶扭轉成分)，持續時間<1 min，則可判定為漂浮於外半規管後臂內的管石症。
➤ 水平半規管嵴帽耳石：Roll test檢查誘發水平離地性眼震，持續時間≥1 min，且與體位維持時間一致，則可判定為外半規管嵴帽結石症。
➤ 頭正中位，抬高30°自然仰臥
➤ 頭向右側迅速轉90°
➤ 頭向左側迅速轉90°
手法復位包括：Gufoni法，Barbecue法，Lemper法。Gufoni手法復位解析如下：
① 水平半規管管石復位（右側）
➤ 直立坐位頭朝前
➤ 快速向健側側臥
➤ 頭向下轉45度，使鼻子觸到床面
➤ 緩慢恢復直立坐位
水平半規管管耳石檢查及Gufoni手法復位方法（右側）視頻
② 水平半規管嵴耳石復位（右側）
➤ 直立坐位頭朝前
➤ 快速向右側側臥
➤ 頭向上轉45度，面向天花板
➤ 緩慢恢復直立坐位
水平半規管嵴耳石（左側）檢查及Gufoni手法復位方法（右側）視頻
Dix-Hallpike出現略帶扭轉成分的垂直下跳性眼震，或僅表現為垂直下跳性眼震，請先考慮中樞，排除後方可診斷。
多種位置試驗可誘發相對應半規管的特徵性眼震。治療採用相應的復位手法，優先處理誘發眩暈和眼震更強烈的責任半規管，一個半規管復位成功後，其餘受累半規管的復位治療可間隔1～7 d進行。
➤ 在不存在絕對禁忌症時，變位試驗為眩暈查體之要，不可有所偏廢。
➤ 要向患者說明檢查目的，以減少患者不安和恐懼等，並能更好配合體格檢查過程。
➤ 生命體徵不穩定及嚴重的其他疾病者應當避免進行相關檢查和復位。因此在進行變位或復位前應當了解其心血管、肺部和顱腦是否存在活動性病變如新發心梗、胸腔大量積液或腦出血等，在高齡人群尤其應如此。
➤ 變位檢查和復位過程的所有步驟基本利用的是耳石在重力方向上的自然沉降過程，因此粗暴和追求速度的做法是危險的。
➤ 在檢查或復位治療過程中，部分患者會出現噁心、嘔吐等植物神經症狀，應備好塑膠袋，如患者症狀嚴重，無法耐受診療過程，不能勉強，應當適時終止。
➤ 復位後3天內採取高枕臥位（頭抬高30度），健側臥位或平臥位，3天後恢復正常臥位。
➤ 避免頭部劇烈運動（如跳繩、打球、仰臥起坐、頸部按摩）。
➤ 多飲水，保證充足睡眠，避免勞累和情緒激動。
➤ 復位後有走路不穩，輕度眩暈、噁心嘔吐等反應，系耳石刺激的殘留症狀，一般會隨時間推移消失，個別患者復位後出現其他症狀，請及時就診。
➤ 復位後遵醫囑服用藥物。
➤ 90%以上的患者可一次復位，少數患者需多次復位，偶有復發時再次復位仍有效。
參考文獻：
[1] 良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017) [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科,2017,03,52,173-177.
[2] Lopez-Escamez JA，Molina MI，Gamiz M，et a1． Muhiplepositional nystagmus suggestg multiple canal involvement in benign Paroxysmalvertigo [J].Acta 0tolaryn90l，2005，125(9)：954—961．
[3] Hilton M， Pinder D．TheEpl8y (canalith repositioning)manoeuvre for benign pamxysmal positionalvertigo[J]．Cochrane Database syst Rev，2002，(1)：CD003162．DOI：10．1002／14651858．CD003162．
[4] Kim Js，0h sY，Lee sH，et a1．Randomized clinical trial forgeotropic horizontal canal benign pamxysmal positional Vemgo[J]．Neumlogy，2012，79(7)：700．707．DOI：10．1212／WNL．Ob013e3182648b8b．
[5] van den Broek EM， van der zaag-Loonen HJ， BnIintjes TD．Svstematic Review：Emcacv of Gufoni MaIleuver for Treatment of Lateral Canal BenignParDxysmal Positional Vertigo with Geotropic Nystagmus[J]．Otolaryngol Head Neck surg，2014，150(6)：933_938．DOI：lO．1177／0194599814525919．
[6] Anagnostou E，Kouzi I，spengos K．Diagnosis and Treatment of Anterior—Canal Benign ParoysmalPositional Venigo：A systematic Review[J]．J clin Neur01，2015，11(3)：262_267．DOI：10．3988／jcn．2015．11．3．262．