什麼是神經性皮炎?
神經性皮炎又名慢性單純性苔蘚,和中醫所謂的牛皮癬、攝領瘡相似。是以陣發性瘙癢和皮膚苔蘚化為特徵的慢性皮膚炎症。病因尚不明確,一般認為與長期搔抓、摩擦和神經精神因素及某些外在刺激因素有關。
症狀體徵:
1.青壯年多見,老人、兒童少見。
2.慢性經過,時輕時重,一般夏季加重,冬季緩解。全部病程可分為3期:
(1)靜止期,表面炎症輕微或缺如,病變局限,境界清楚。
(2)進行期,炎症著明,浸潤明顯,皮損擴大,邊緣模糊不清。
(3)退行期,浸潤輕微,皮損變薄,傾向癒合。
3.從分布的角度,可將該病分為兩類,限局性和泛發性。好發部位主要為頸側(圖1)、項部、額部、其次為骶尾、肘窩、胭窩,有可見腰背、兩髖、外陰、肛門、腹股溝、眼瞼、頭皮、四肢等處。常呈對稱分布,有可沿皮膚皺褶或皮神經分布呈線狀排列。
4.初時先感覺局部瘙癢,由於搔抓皮膚迅速呈苔蘚化,典型損害為多數米粒至高粱米大小,淡紅色至黃褐色或與皮色一致的圓形或多角形堅硬有光澤的扁平丘疹,密集成片,表面附少量鱗屑,伴有抓痕、血痂。皮損以中央最為顯著,愈近邊緣愈輕微,境界不清,時久,由於搔抓刺激皮膚浸潤肥厚,嵴溝明顯。發生於小腿者,時久,表面可呈疣瘤狀。持久性搔抓摩擦脛部或上背部可引起澱粉物質沉積於真皮,進而分別發展為斑狀和苔蘚性澱粉樣病。長期搔抓可有感染,如毛囊炎、癤腫等。
5.患者自覺陣發性瘙癢,夜間尤甚,可影響睡眠、工作和生活。
案例分析:
例:李某,女,32歲,工人。
右側頸部患神經性皮炎已3年多。劇烈搔癢,且損害面積日漸擴大,身體多處都出現,曾經中西醫多方治療,均未見效。就診時右側頸部皮膚有約2.8×2.1釐米之皮損區,顏色暗褐,皮膚增厚,呈苔蘚樣,周圍有散在褐色丘疹。
取穴:雙耳交替取頸穴點刺放血,肺、腎上腺、內分泌、枕、對屏尖。
分析:頸穴是相應部位,點刺放血以改善局部血循環;病變部位在體表故取肺穴;腎上腺,內分泌,對屏尖三穴抗過敏、消炎、止癢;枕穴鎮靜加強止癢作用。
第一次採取針患側耳穴,針入後病人述癢感明顯減輕。第二次取健側,病人反映效果不好,以後又針患側。連針三次後,患者訴點刺放血很痛,要求取消這一方法,而且常隔1~2天才來治療。這樣一來,雖然經耳針治療十多次,病情未見明顯好轉。
分析:1.本病病程長,但病人留針的時間每次僅1~2小時,而且間隔時間太長,給病情的反覆造成機會;2.取消了點刺放血,不足以改善局部的血液循環。
制定了新的治療方案:1.堅持每日治療一次,留針時間延長到四小時以上;2.加大刺激量,每次治療時均要堅持點刺頸穴放血,留針期間捻轉針1~2次,每次半分鐘,以加強刺激;3.僅針患側耳穴。
治療二個療程後,癢感在留針期間已基本控制,局部皮損面積已縮小約2/3。經過四個療程的治療,局部皮損連同腫大的淋巴結一起消失,僅留少量色素沉著。一年後隨訪,頸部色素已完全消失,未見復發。
共治療53例,痊癒25例,顯效7例,有效11例,無效10例,總有效率81.1%。