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1. 以下不屬於急性上呼吸道感染的疾病是：
A.慢性支氣管炎 B.病毒性咽峽炎
C.咽扁桃體炎 D.急性喉炎
E.流行性感冒
2. 男，53歲，反覆咳嗽咳痰20餘年，近4年來長期家庭氧療。一周前受涼後出現喘氣，夜間入睡困難。昨夜自服「安眠藥」2片，自行將吸氧流量提高至5L/min，自覺喘息症狀有所改善。今晨家屬發現其呼之不應。入院檢查：中度昏迷，球結膜水腫，口唇無發紺。雙肺呼吸音低。雙側巴賓斯基徵陽性，該患者最可能出現的問題是：
A.電解質紊亂 B.水中毒
C.肺性腦病 D.氧中毒
E.腦缺血性損傷
3. 男，65歲，反覆咳嗽、咳痰20年伴活動後氣短2年，診斷為慢支合併肺氣腫，因病情加重伴呼吸困難、紫紺入院，在未做吸氧時動脈血氣分析，下面結果與病情相符的是：
A.PaO2正常，PaCO2降低 B.PaO2正常，PaCO2升高
C.PaO2升高，PaCO2正常 D.PaO2降低，PaCO2升高
E.PaO2降低，PaCO2降低
4. 男，56歲，咳嗽咳痰10年以上，每年持續3個月以上，活動後氣急兩年，病情加重1周入院，呼吸急促，查體：雙肺叩診過清音，聽診雙肺可聞及乾濕性囉音，該患者最主要的治療是：
A.吸氧 B.抗生素
C.祛痰止咳 D.霧化吸收
E.氣管插管
5. 肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果為：PH7.18，動脈血二氧化碳分壓9.9KPa，HCO3-27.6mmol/L，鹼剩餘﹣5mmol/L。下列診斷正確是：
A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒 D.代謝性鹼中毒
E.呼吸性鹼中毒
6. 某男性，慢性支氣管炎病史20多年，今日爬樓梯時突感胸前劇烈刺痛，呼吸困難，逐漸加重入院，該患者最可能發生的疾病是：
A.自發性氣胸 B.肺栓塞
C.心肌梗死 D.胸腔積液
E.血氣胸
7. 肺炎鏈球菌肺炎經青黴素及對症治療後，其預後最可能是：
A.完全吸收，不留痕跡 B.肺部空洞形成
C.肺部留下瘢痕條索影 D.支氣管擴張
E.肺部鈣化灶
8. 某男，26歲，醉酒後大雨，出現寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵鏽色痰，體溫39.2℃，對此說法不正確的是：
A.該病人的熱型是稽留熱
B.患有大葉性肺炎
C.查體可發現局部呼吸動度減弱，語顫增強
D.應指導病人採取患側臥位，以減輕胸痛
E.病人會出現刺激性乾咳
9. 心源性哮喘和支氣管哮喘患者一時難以鑑別，可以選用下列哪種藥物：
A.腎上腺素 B.嗎啡
C.氨茶鹼 D.激素
E.多巴胺
10. 男，3天前受涼後，咳嗽，咳痰，量多，後變為磚紅色膠凍樣痰。查體：心率110次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有溼囉音。WBC10.0×105/L，X線示：右上肺大片密度增高陰影，內有多個小透亮區，水平葉間裂弧形下墜，最可能的診斷為：
A.肺炎鏈球菌肺炎 B.金黃色葡萄球菌肺炎
C.肺炎克雷伯桿菌肺炎 D.支氣管肺炎
E.支原體肺炎
11. 男，54歲，近一周出現胸痛、咳嗽、伴有發熱，咳出大量膿臭痰，其最大的診斷為：
A.支氣管擴張 B.肺炎克雷伯桿菌肺炎
C.肺膿腫 D.支氣管炎
E.大葉性肺炎
12. 支原體肺炎的一個重要特點是：
A.陽性體徵少而影像學表現明顯 B.影像學表現少而肺部體徵明顯
C.痰培養陽性 D.血象示白細胞明顯增高
E.血象嗜酸性粒升高
13. 某患者的X線檢查示：右肺上部有透光區，兩肺有散在條索狀，斑點狀陰影，這位病人可以診斷為：
A.右肺結核球 B.浸潤型肺結核
C.慢性纖維空洞型肺結核 D.乾酪性肺炎
E.肺癌
14. 一男性患者，支氣管擴張多年，近一周痰中帶血，4分鐘前大咳血約400毫升，突然咳血中斷，顏面青紫，牙關緊閉，此時應立即採取的搶救措施是：
A.解除呼吸道梗阻 B.行導管吸氧
C.使用呼吸興奮劑 D.輸血補液，人工呼吸
E.氣管插管
15. 男，67歲，咳嗽咳痰2周，伴消瘦，無發熱，氣促，吸菸30餘年，每天10支，胸片X線示：一圓形或類圓形腫塊，分葉狀，有臍樣切跡或毛刺樣表現，該患者確診應選擇哪一項檢查：
A.痰塗片找抗酸桿菌 B.胸片
C.支氣管鏡檢 D.胸部CT
E.MRI
參考答案及解析
1.【答案】A。解析：急性上感約有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等。另有20%～30%的上感由細菌引起。可單獨發生或繼發於病毒感染，多見口腔定植菌溶血性鏈球菌等。支氣管炎是支氣管黏膜及其周圍組織的非特異性炎症。主要病因是吸菸，職業粉塵等。
2.【答案】C。解析：男性患者，反覆咳嗽咳痰20餘年，長期家庭氧療4年。為慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病患者一般鼻導管吸氧，氧流量：1～2L/min。吸氧時間15h/d。該患者自行將吸氧流量提高至4L/min，破壞了低氧環境對呼吸中樞的興奮作用，患者缺氧，高碳酸儲留引起神經精神症狀，為肺性腦病。
3.【答案】D。解析：男性患者，反覆咳嗽咳痰20年並活動後氣短，為支氣管炎合併肺氣腫，病情加重呼吸困難，應為肺心病所導致的二型呼衰。二型呼衰：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。
4.【答案】B。解析：呼吸系統疾病病情加重多為合併感染，故該患者病情加重期主要治療為抗生素抗感染。
5.【答案】C。解析：正常PH值為7.35～7.45，HCO3-22～27mmHg。PaCO2-35～45mmHg。該病人PH7.18，屬於酸中毒;HCO3-27.5mmHg，BE﹣5mmol/L。均提示代謝性酸中毒。PaCO29.9KPa。提示呼吸性酸中毒。所以該病人的代謝異常為：呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒。
6.【答案】A。解析：患者20多年慢性支氣管炎病史，在劇烈胸痛之後出現的呼吸困難，應考慮慢性阻塞性肺疾病合併自發性氣胸。自發性氣胸：慢性支氣管炎，如發生突然加重的呼吸困難，伴有明顯發紺，患側肺部呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。應考慮自發性氣胸，可通過胸部X線確診。
7.【答案】A。解析：肺炎鏈球菌肺炎致病力是多糖體莢膜，不產生毒素，不引起組織壞死或形成空洞。經抗生素治療之後，肺部炎症完全吸收，很少留下瘢痕。極個別病人肺泡內纖維蛋白吸收不完全，形成機化性肺炎。
8.【答案】E。解析：該病人有上感病史，寒戰高熱，咳嗽、咳鐵鏽色痰。應診斷為肺炎鏈球菌肺炎。肺炎鏈球菌肺炎體溫呈稽留熱，視診：胸廓呼吸運動幅度減小，觸診語顫增強，叩診呈濁音，聽診呼吸音減低及合併胸膜炎時候可以聽到胸膜摩擦音。
9.【答案】C。解析：心源性哮喘和支氣管哮喘無法鑑別之前選用氨茶鹼。支氣管哮喘患者忌用嗎啡。嗎啡一方面抑制呼吸中樞，另一方面引起支氣管收縮，加重了支氣管哮喘;腎上腺素禁用於心源性哮喘，腎上腺素作用於α-R，會促進血管收縮，加重心衰症狀。
10.【答案】C。解析：該患者痰為磚紅色膠凍樣痰，胸片X線示：水平葉間裂弧形下墜。為肺炎克雷伯桿菌肺炎的典型特徵。
11.【答案】C。解析：該患者近一周咳嗽，咳出大量膿臭痰，符合肺膿腫的臨床表現。肺膿腫為肺部的化膿性病變，主要表現為：高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。
12.【答案】B。解析：支原體肺炎為肺間質性炎症，主要表現為刺激性乾咳。肺部體徵顯著，但影像學圖片輕微。多表現出嚴重的肺部症狀與輕微的影像學體徵不符。
13.【答案】B。解析：浸潤性肺結核好發部位為肺尖和鎖骨下，影像學檢查表現為：小片狀和斑點狀陰影，可融合和形成空洞。該患者的胸片所示：右上肺透亮區，斑點狀陰影符合浸潤性肺結核的胸片特徵，故診斷為浸潤性肺結核。
14.[答案】A。解析：患者多年支擴病史，四分鐘前咳血400ml，突然咳血中斷，顏面青紫，應為血液堵塞了肺血管，發生了肺栓塞。所以應首先解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢。
15.【答案】C。解析：患者30多年吸菸病史，胸片示：分葉狀，臍樣切記或毛刺樣表現、應為多年吸菸導致的中央型肺癌，中央型肺癌輔助檢查首選支氣管鏡檢查和病理組織活檢。
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