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1. 最可能引起左心室前負荷增加的是：
A.二尖瓣狹窄 B.肺動脈瓣狹窄
C.主動脈瓣關閉不全 D.主動脈瓣狹窄
E.體循環動脈高壓
2. 男，43歲。進行性活動後心悸、氣短5年。1周前受涼後咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，夜間不能平臥。否認慢性咳嗽史。查體：BP100/60mmHg，雙肺可聞及細溼囉音。心界向左擴大，心率115次/分，律齊，P2亢進。該患者喘憋的最可能原因是：
A.支氣管哮喘 B.心力衰竭
C.肺栓塞 D.急性心肌炎
E.慢性支氣管炎急性發作
3. 目前慢性心力衰竭的最常見病因是：
A.心房顫動 B.冠心病
C.風溼性心臟瓣膜病 D.擴張型心肌病
E.甲狀腺功能亢進心肌病
4. 最有助於提示患者左心衰竭的體徵是：
A.舒張早期奔馬律 B.心尖部第一心音增強
C.開瓣音 D.心包叩擊音
E.主動脈瓣第二心音亢進
5. 心力衰竭患者水腫通常首先出現在：
A.眼瞼 B.雙手
C.顏面 D.身體最低部位
E.腹部
6. 右心衰竭體循環淤血的表現是：
A.端坐呼吸 B.心源性哮喘
C.勞力性呼吸困難 D.夜間陣發性呼吸困難
E.肝頸靜脈反流徵陽性
7. 右心衰竭時水腫形成的主要機制是：
A.小動脈壁通透性增高 B.黏多糖在組織間隙內沉積
C.血漿膠體滲透壓降低 D.淋巴液回流受阻
E.毛細血管內靜水壓升高
8. 不屬於冠心病發病危險因素的是：
A.收縮壓升高 B.低密度脂蛋白增高
C.吸菸 D.高密度脂蛋白降低
E.飲酒
9. 男，45歲，1年前發現血壓170/110mmHg，長期口服氨氯地平等藥物治療。2個月前診斷為糖尿病，口服降糖藥治療，目前血壓、血糖均在正常範圍。該患者高血壓診斷正確的是：
A.高血壓3級，高危 B.高血壓1級
C.高血壓3級，很高危 D.高血壓2級，很高危
E.高血壓2級，高危
10. 單純二尖瓣狹窄時，心臟首先發生代償性肥大和擴張的是：
A.左心房 B.左心室
C.左心房與左心室同時發生 D.右心房與右心室同時發生
E.右心室
11. 單純二尖瓣狹窄患者可有：
A.左房擴大，右房縮小 B.右房擴大，左房縮小
C.右室縮小，左房擴大 D.左室縮小或正常，左房擴大
E.左房擴大，左室擴大
12. 風溼性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發大咯血是由於：
A.肺毛細血管破裂 B.合併肺結核
C.急性肺水腫 D.支氣管靜脈破裂
E.合併支氣管擴張
13. 急性心包炎最常見的病因是：
A.非特異性 B.化膿性
C.結核性 D.病毒性
E.腫瘤性
14. Ewart徵見於：
A.病毒性心肌炎 B.滲出性心包炎
C.肥厚型心肌病 D.急性心肌梗死
E.纖維素性心包炎
15. 女，26歲。持續性心前區疼痛2天,咳嗽可加重。查體：胸骨左緣3、4肋間可聞及搔抓粗糙摩擦音，屏氣後仍可聽到。ECG示：除aVR外的所有常規導聯ST段呈弓背向下抬高。最可能的診斷是：
A.急性胸膜炎 B.急性肺栓塞
C.變異型心絞痛 D.急性心包炎
E.急性心肌梗死
參考答案及解析
1.【答案】C。解析：主動脈瓣關閉不全患者左心室舒張期，已經射入主動脈內的血液經關閉不全的主動脈瓣反流回左心室，使左心室開始收縮前的充盈量增加，即左心室前負荷(容量負荷)增加。二尖瓣狹窄，左心房內的血液難以經狹窄的二尖瓣口進入左心室，使左心室的充盈量較正常時減少，從而左心室前負荷減小。肺動脈瓣狹窄時，在收縮期右心室需克服很大的阻力才能將血液射人肺動脈內，從而使右心室後負荷增加。主動脈瓣狹窄可使左心室後負荷增加。體循環動脈高壓時，主動脈壓力增加，左心室當然需克服更大的阻力才能將血液射入主動脈，因此左心室後負荷增加。
2.【答案】B。解析：患者活動後心悸、氣短，受涼後加重，夜間不能平臥，雙肺溼囉音，P2亢進，應診斷為左心衰竭。支氣管哮喘多自幼發病，常表現為陣發性呼吸困難，可自行緩解，發作時雙肺散在哮鳴音。肺栓塞常表現為呼吸困難、胸痛、咯血三聯徵，可有右心室擴大、P2亢進。急性心肌炎患者病多有上呼吸道感染史，常表現為發熱、心悸、胸痛、呼吸困難、各種類型的心律失常等。患者否認慢性咳嗽病史，不能診斷為慢性支氣管炎。
3.【答案】B。解析：慢性心力衰竭的病因以冠心病最常見，其次為高血壓，其他包括風心病、慢性肺心病、高心病等。
4.【答案】A。解析：左心衰竭的心臟體徵包括：心臟增大，相對性二閉所致的雜音，舒張早期奔馬律。心尖部第一心音增強、開瓣音常見於二尖瓣狹窄。心包叩擊音常見於縮窄性心包炎。
5.【答案】D。解析：心力衰竭患者水腫是由於體靜脈壓力升高所致，其特徵是首先出現於身體最低垂的部位，能活動者最早出現於踝內側，經常臥床者最早出現於腰骶部，顏面一般不水腫。首先從眼瞼、顏面開始，然後波及全身的水腫是腎源性水腫。雙手、腹部水腫往往是腹水的晚期表現。
6.【答案】E。解析：右心衰竭主要表現為體循環淤血，由於上、下腔靜脈壓力增高、淤血，因此可有頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流徵陽性、肝臟腫大、腹水等。ABCD均為左心衰肺淤血的表現。
7.【答案】E。解析：右心衰竭時，有效循環血量減少，腎血流量減少，繼發性醛固酮增多引起鈉水瀦留及靜脈淤血，毛細血管內靜水壓升高，組織液回吸收減少，導致心源性水腫。
8.【答案】E。解析：收縮壓和舒張壓增高都與冠心病有關，低密度脂蛋白(LDL)增高、高密度脂蛋白(HDL)降低都是冠心病的危險因素，吸菸是冠心病的高危因素。飲酒不是冠心病的高危因素，少量低濃度飲酒甚至能提高HDL。
9.【答案】C。解析：高血壓的分級標準，1級：收縮壓140～159mmHg和(或)舒張壓90～99mmHg，2級：收縮壓160～179mmHg和(或)舒張壓100～109mmHg，3級：收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg。本例最高血壓170/110mmHg，應診斷為3級高血壓。按高血壓患者心血管危險分層標準，3級高血壓合併糖尿病應診斷為很高危。
10.【答案】A。解析：二狹時，左心房的血液很難流入左心室，故最先受累的就是左心房。
11.【答案】D。解析：嚴重二尖瓣狹窄時，首選出現左心房擴大。二尖瓣狹窄時，由於血液從左房流入左室受阻，導致左心室充盈量減少，左心室內壓力降低，久而久之，導致左心室早期正常，晚期廢用性萎縮。
12.【答案】D。解析：嚴重二尖瓣狹窄患者，左心房血液進入左心室受阻，導致左心房壓力增高，肺靜脈高壓，支氣管靜脈破裂出血，引起咯血。肺毛細血管破裂是肺結核痰中帶血的原因。急性肺水腫常表現為咳粉紅色泡沫痰，而不是大咯血。支氣管動脈破裂是支氣管擴張反覆咯血的原因。
13.【答案】D。解析：急性心包炎的病因原來以結核性最常見，現以病毒感染最常見。縮窄性心包炎的病因以結核性最常見。
14.【答案】D。解析：Ewart徵，即心包積液徵，是指滲出性心包炎有大量心包積液時，在左肩胛骨下可出現濁音及支氣管呼吸音。纖維素性心包炎由於積液量較少，不會出現Ewart徵，但會出現心包摩擦音。
15.【答案】D。解析：胸骨左緣3、4肋間聞及搔抓粗糙摩擦音，為心包摩擦音，此為纖維蛋白性心包炎的特徵性體徵。急性心包炎心電圖表現為除aVR外的所有導聯ST段弓背向下抬高。故本例診斷為急性心包炎(D)。急性胸膜炎的典型體徵為胸膜摩擦音，屏氣後消失可與心包摩擦音鑑別。急性肺栓塞常表現為胸痛、呼吸困難、咯血等症狀，無心包摩擦音。變異型心絞痛、急性心肌梗死雖可表現為心電圖部分導聯ST段抬高，但無心包摩擦音。
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