第五講 | DRGs指標計算公式大公開

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引言：DRGs數據及應用方式等都是面上的事，講的很熱鬧，看著也興奮。今天枯燥點，講DRGs核心指標的算法及創新指標運用。可謂「知其然知其所以然」，讓DRGs核心指標「大公開」。

一、DRGs指標計算原理

       DRGs計算原理：以出院患者信息為依據，綜合考慮患者的主要診斷和主要治療方式，結合個體體徵如年齡、併發症和伴隨病，將疾病的複雜程度和費用相似的病例分到同一個（DRG）組中，從而讓不同強度和複雜程度的醫療服務之間有了客觀對比依據。

產出三大指標核心指標：

病例組數、權重（RW）病例組合指數（CMI）。進而產出DRGs衍生指標：費用/時間消耗指數，低、中、高風險死亡等。

二、DRGs指標體系

      DRGs數據指標置於由醫療服務、醫療效率和醫療安全三個維度，構建醫院住院績效考核體系。

體系如圖：

核心指標含義如圖：

三、DRGs核心指標計算公式

1、入組率

入組率：充分反映醫院的管理水平,入組率太低會明顯降低總權重。

排除病例數 = 住院天數大於60天 + 住院費用小於5元

未入組病歷數 = 未入MDC病例數 + QY病例數  

入組率計算公式如下：

入組率 = 入組病歷數/(病例總數-排除病例數)*100

2、診斷相關組數

診斷相關組數：某機構或區域，分到的DRG組個數，代表了醫院收治病例所覆蓋疾病類型的範圍。

3、DRG權重（RW）

        DRG權重（RW）: 根據醫療費用越高消耗的資源越多，病情相對越嚴重的總體思路，計算每個DRGs組相對全省次均費用的權重，綜合反映各DRG組的疾病嚴重程度和資源消耗情況。

DRG權重計算公式如下：

DRGs權重計算舉例如圖：

4、總權重

總權重：反映醫院服務總量，醫院服務能力的評價標準之一。

總權重計算公式如下：

總權重=∑（某DRG費用權重×該醫院該DRG病例數）

5、CMI（病例組合指數）

CMI：是某個醫院的例均權重，跟醫院收治的病例類型有關，值高被認為醫院收治病例的評價難度較大。

CMI計算公式如下：

CMI計算舉例如圖：

6、 時間、費用消耗指數

        利用費用消耗指數和時間消耗指數評價醫院的績效，如果計算值在1左右表示接近平均水平；小於1，表示醫療費用較低或住院時間較短；大於1，表示醫療費用較高或住院時間較長。

計算步驟：

①計算區域各DRGs的平均費用、平均住院日

②計算醫院各DRGs的平均費用、平均住院日

③計算醫院與區域DRGs各組比

醫院DRGs各組費用比 = 醫院DRGs各組平均費用 / 區域DRGs各組平均費用

醫院DRGs各組平均住院日比=醫院DRGs各組平均住院日 / 區域DRGs各組平均住院日

④

7、中低風險死亡率

死亡風險評分如下：

①死亡風險評分為「1」分，屬於低風險組，表示該組 DRGs 的病例沒有出現死亡病例。

②死亡風險評分為「2」分，屬於中低風險組，表示住院死亡率在低於負一倍標準差。

③死亡風險評分為「3」分，屬於中高風險組，表示住院死亡率在平均水平與正一倍標準差之間。

④死亡風險評分為「4」分，屬於高風險組，表示住院死亡率高於正的一倍標準差。

死亡率計算公式如下表：

權重指標關係如圖：

四、湖北省DRGs平臺創新應用

結論：知道了核心指標的算法，看到核心指標數字不發呆了。依據公式溯源找問題，解決問題，完善數據，簡單易行。行動吧！