你一定喜歡的腦電圖速成

作者：北京醫院神經內科 李凱醫生

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說實話，我對於速成這個詞很心虛。畢竟腦電圖博大精深，鑽研上一年也未必敢說成了。更何況短短一篇一兩千字的小文，又能帶來什麼呢？

 

此文為有感而寫。經常在一些專業群裡混跡，發現有的群友對腦電圖充滿了畏難情緒。一看見腦電圖，條件反射般地就說不會看。要說看腦電圖，我是絕對的業餘選手，總共學習時間也沒多長，臨床經驗也有限。照我的水平，萬萬不敢談讓人速成的，今天這篇文章的意義就在於讓大家不再認為腦電圖高不可攀，讀完本文後，你會發現，原來腦電圖挺親切的，即使花短短十分鐘讀一篇文章，也會由衷地感到：我也會認癲癇波了耶！原來整天說的alpha波長這個樣子。原來百分之八十的報告就是這麼點事嘛，再學一學我也能裝模作樣的看腦電圖啦。

 

講真，臨床實踐中大多數場景下腦電圖並不複雜，特別是非癲癇中心、非睡眠中心的普通神經科醫生，面對的大多數僅僅是些正常腦電、輕度異常、慢波、癲癇波而已，頂多還有個三相波。抓住幾個要點，克服下畏難情緒，本文還是可以做到的。

 

首先，明白電極在哪裡

 

這樣哪裡有異常放電，就大概知道可能是哪個腦區出了問題。一般的書會文縐縐地說什麼10-20系統。咱們當然要簡單粗暴，就看下面這個圖，記個大概位置就行。去他的10-20，先大概知道哪個電極在哪裡，就能夠有基本的定位能力了。凡是F的，和額葉（frontal）沾邊，T代表顳葉（temporal），P（頂葉，parietal），C（中央，central），O（枕葉，occipital）。

 

下面這個圖是從上向下看，前面的突起是鼻子，兩邊的A1、A2是耳朵。感受一下F、T、C、P、O的大概位置。這是今天文章第一個絕對重點。不求精確，但一定要有印象。FP是額極frontal pole，代表額葉最前端。

 

 

最常用的兩種導聯，一個是參考導聯，就是測量頭皮電位和耳朵電位的差值；另一個是雙極導聯，測量頭皮上兩個電極之間的電位差。一開始不理解沒關係，其實兩者間的波形較為相似。各種波的參數差別也不算太大，作為速成，不用糾結二者區別。看見A1、A2知道是參考導聯（也叫單極導聯），看見兩個頭皮間電位知道是雙極導聯就夠了。

 

下圖是個參考導聯的圖，左邊的A1、A2就告訴你這個用的參考導聯。

下圖是個雙極導聯的圖，最左邊的字母數字就代表是兩個頭皮電極間的電位差，代表雙極導聯。

第二，知道常用波的基本參數 

第一要務是知道波的頻率的概念，一開始要勤於數數，通常紙上都是3cm一秒，你就數一秒裡面有幾個波（一秒幾個波就是幾Hz）就行，數久了就可以一眼認出是δ（0.5-3Hz）、θ（4-7Hz）、α（8-13Hz）、還是β波（14-40Hz）（β波具體範圍各書差異大，大體就是十幾到三四十Hz）。其中δ和θ就是傳說中的慢波了。以後一看報告上說慢波，就數數看是不是這兩個頻率的波。

 

下面示範下這些波是怎麼數出來的：

 

下面這個圖框住了一秒，一秒有三個波，是δ波。 

 

下面這個圖框住的還是1秒，只是1秒有6個波，所以是θ波。

 

下面的圖依然框了1秒，這裡1秒有9-10個波，所以是α波。

 

β波的圖就省了，大家回頭自己拿腦電圖數數就好。

 

正常成人清醒閉目腦電圖最鮮明的特徵就是頂枕部有規律的α波。清醒閉目狀態是報告中絕對會出的腦電圖，往往還會讓患者睜眼看下，這一睜眼，α波就散了，看不出來了。

 

下圖為正常成人清醒腦電，可以看出枕部（最下面兩行O1，O2）規整的α波，等你有病人做腦電圖，第一眼就是看這個，有沒有正常的α波節律。 

第三，看癇樣放電 

這就是神經科大夫目前最重要的技能了，主要就是棘波、尖波、棘慢複合波、尖慢複合波。其實也簡單，棘波和尖波就是鶴立雞群，一看就比它們旁邊的腦電波高，二者的區別最主要靠時限（波的寬度），棘波20-70ms，尖波70-200ms。說白了就是棘波瘦點，尖波胖點。棘慢、尖慢就是後面拖個慢波尾巴，或者棘波、尖波騎在慢波上，這時候就需要小心識別一下。

 

下面藍箭頭指的就是棘波：

 

下面框框裡面是尖波的模樣： 

下面框裡是棘波後跟著慢波，也就是棘慢複合波：

 

下面大同小異，框裡尖波後跟著慢波，尖慢複合波：

好啦，今天的極簡入門腦電圖就到這裡。希望大家在臨床上看到腦電圖的時候，可以欣喜地說，我看到枕葉α波啦，原來慢波在這裡，這個癲癇病人真的有棘波啊……

 

然後，不要滿足於這些，帶著興趣去看書吧。

 

P.S.：歡迎專業選手拍磚，我也跟著提高提高。我這只能算是業餘選手現身說法，如何粗淺地讀圖。很需要專業選手指導。

 

參考文獻

腦電圖判讀step by step入門篇。大雄輝雄著。周錦華譯。科學出版社。

臨床腦電圖學。劉曉燕編著，吳遜審閱。人民衛生出版社。

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