心臟是兩房兩室「戶型」!內部結構你知嗎?「檢修」方法有哪些?

作為心內科醫生，我們時常會聽到患者疑惑：「我剛剛不是做了心電圖嗎？怎麼還有動態心電圖？這個運動平板又是什麼？這都是幹什麼的？」。確實，這些檢查聽上去挺讓人頭大，接下來帶大家一起來了解下。

心臟是人的 「總發動機」，結構複雜，我們來看幅簡圖，再給您打個幾乎所有心臟科醫生都會說的比方：

心臟就像我們住的房子，「兩房兩室」的結構，有水管（血管）、電路（心電傳導纖維）、牆壁（心肌）、門（瓣膜）等。

患者經常說的是「醫生，我心裡不舒服」，這個描述雖然很簡單，可醫生卻要下不少功夫去搞明白您的心臟是哪裡出了問題。

接下來我們再來看看常聽到的關於心臟的檢查是用來做什麼的：

一、檢查結構問題：

1.心臟超聲檢查

「門」——心臟瓣膜，門開關活動正常嗎？大了小了？門上有沒有多餘的東西，比如贅生物？

「牆」——心肌，牆壁厚薄如何？有沒有哪裡凸出、凹陷？牆上有沒有洞？

「房間」——心房和心室，房間有沒有太大或太小？房間裡有沒有不應該存在的東西，比如血栓？雖然我們住的房子不會動，但心臟會活動，所以收縮和舒張的功能也是心臟彩超要考察的。

2.心臟放射性核素顯像

又稱心臟同位素檢查，是通過放射性核素技術檢查心臟的方法。

核素隨血液循環到達心肌各區域並被心肌細胞攝取，再用特殊的照相機進行攝影，就可以根據心肌的對核素的攝取量來判斷心肌是否有病變。

檢查分兩大類：一類是灌注顯像，顯示灌注和存活情況；另一類是心室造影術，評價心室功能和心室壁運動。

二、檢查「電路」 問題（心電傳導系統）

心跳太慢？心跳太快？心跳太亂？怎麼檢查？

1.心電圖，這個大家都非常熟悉，簡單便捷無創，但它只能看到此時此刻的情況，如果電路一直有問題或者正巧做心電圖時有問題，它才能「抓到罪犯」。

2.動態心電圖，俗稱「背盒子」，一般監測24小時，可以看到平均心率、運動時心跳情況、是否有心臟不規律跳動等等。

但如果「罪犯」這一天不「作案」，也可能抓不到。對於某些高危心律失常患者而言，此時可以考慮住院心電監護、心臟電生理檢查或者植入式心電監測系統。

3.負荷心電圖

常見的有「運動平板負荷試驗」和「踏車負荷試驗」， 身上貼上電極片，在專業設備上一邊走跑步機或者踩單車，看看心臟在「負荷」情況下會不會有缺血情況存在。

三、檢查「水路」問題（心臟血管）

心電圖、心臟彩超當然也能間接反映「水路」問題，直接看「水路」問題的方法有哪些呢？

1. 冠狀動脈CT造影，又稱冠脈CTA。

CT檢查大家都不陌生，冠脈CTA就是做CT的時候往血管裡打造影劑，讓冠狀動脈顯影，再經過計算機處理，重建圖像，看看血管有沒有狹窄。

2.冠狀動脈造影

從橈動脈（手腕）或者股動脈（大腿根部）穿刺，局部麻醉，沿著穿刺部位從動脈裡「送」一根極細的管子，沿著血管通到心臟的冠狀動脈口打造影劑，讓冠狀動脈顯影。

一張圖比較一下：

所以說，不同的檢查針對的是心臟不同方面的問題，像檢修房子一樣，需要逐步排查。經過如此講述，您對於心臟的檢查是不是就沒那麼暈乎了呢？

（編輯zebra。部分圖片來源網絡，侵刪）

湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 心內科 張帆

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