核心提示：近年來，全球甲狀腺癌的發病率呈快速上升趨勢[1]。2018年全球新增甲狀腺癌病例數約為56．7萬，在所有癌症中發病率排名第9[2]。我國甲狀腺癌的發病率也大大增加。在上海和杭州等城市，它已上升為女性惡性腫瘤的個位。
近年來，全球甲狀腺癌的發病率呈快速上升趨勢[1]。2018年全球新增甲狀腺癌病例數約為56.7萬，在所有癌症中發病率排名第9[2]。我國甲狀腺癌的發病率也大大增加。在上海和杭州等城市，它已上升為女性惡性腫瘤的個位。
甲狀腺癌的總死亡率相對較低，大約為每十萬分之0.4。甲狀腺癌的發病機制仍不清楚，尚無有效的預防措施，因此其臨床關注的重點是早期診斷和規範治療。
目前，較新的WHO內分泌腫瘤分類將源自甲狀腺濾泡上皮的癌症分為乳頭狀甲狀腺癌，濾泡癌，嗜酸性粒細胞癌（細胞癌），低分化癌和未分化癌，其中甲狀腺乳頭狀甲狀腺癌，濾泡癌，嗜酸性粒細胞癌癌被稱為分化型甲狀腺癌（），這種類型的腫瘤大部分保留了分化型甲狀腺細胞的功能，例如攝取碘的功能。
經過規範的診斷和治療，大多數患者可以長期生存。分化型甲狀腺癌的5年總生存率為97.9％；甲狀腺乳頭狀癌的10年生存率為93％。在中國，估計所有甲狀腺癌都將在2015年死亡。病例數為6，800，5年生存率為84.3％[5]。即使發生遠處轉移，治好性手術結合同位素和內分泌治療通常也能取得良好效果。甲狀腺髓樣癌的療效不及分化型甲狀腺癌，較差的是未分化癌，但在臨床上很少見。像其他惡性腫瘤一樣，甲狀腺癌是需要多學科合作治療的疾病，外科手術在其中佔有非常重要的地位。
1.手術的必要性
手術是甲狀腺癌初始治療的基本方法。長期的臨床實踐和大量病例的總結結果證明，首次標準化手術決定的治療效果是決定療效的較重要因素。正確的手術方法可以確保隨訪。治療的順利進行降低了腫瘤的復發率，減少了治療的不良後果[3，4]。
隨著檢查方法的改進，發現了越來越多的非常早期的腫瘤。由於某些極低風險的甲狀腺癌可能是惰性的並且發展緩慢，因此請考慮遵循觀察或延遲幹預以延遲手術時間。。前提是必須由專業醫生準確評估腫瘤是否屬於低危類別。然後，在專業技術團隊的指導下，可以採用嚴密的觀察方法。同時，患者需要具有較強的醫學認知和依從性。
延遲幹預並不意味著沒有手術就不能進行密切觀察不是「診斷和治療」。一旦發現腫瘤在隨訪過程中發生改變或進展，仍然需要及時手術。低風險甲狀腺癌的概念不能簡單理解，因為不僅腫瘤直徑相對較小，而且患者的遺傳背景，年齡，腫瘤位置，病理類型以及是否有轉移，患者年齡和家庭疾病。綜合評估疾病狀態等許多因素（請參閱2016年中國抗癌協會發布的《中國甲狀腺乳頭狀癌診斷和治療專家共識》，其中詳細闡述了可以並密切跟進診斷和治療過程。）
近年來，近年來在一些具有局部壓迫症狀的甲狀腺良性腫瘤結節患者中進行了消融手術（包括射頻或藥物熱消融或酒精注射消融）的應用，取得了一定的治療效果。但是，不建議由機構發布的各種診斷和治療指南對甲狀腺癌患者進行初始治療。僅建議對於那些在常規治療後無法重新手術或復發或轉移或體徵和體格較差的患者。耐受手術的患者。
2.手術方法的選擇
手術方法和切除範圍需要由專業的外科醫生根據患者的病情和腫瘤的風險進行標準化。對於甲狀腺原發腫瘤，單側腺切除術（通常稱為「半切」）或全可以使用甲狀腺切除術（「全切除術」）。對於可能轉移的淋巴結，可採取中心區解剖或頸旁解剖。
準確計劃的準確性取決於正確的術前評估，包括超聲，術前穿刺病理，甲狀腺癌相關標誌物檢測結果以及CT和其他影像學檢查結果。盲目的目的地試圖擴大手術範圍或保守手術。縮小手術範圍是不可取的，必須同時注意治好和保留器官功能。
隨著醫療器械的發展，近年來，包括機器人手術在內的內窺鏡手術發展迅速。但是，甲狀腺內窺鏡手術不等同於微創手術。與傳統的開放手術相比，其優點是局部美容效果更好。適用於有早期腫瘤和特殊化妝品需求的患者。
3.手術的效果和併發症
在手術過程中，切除腫瘤後，其解剖結構不清楚並發生變化，或者有時腫瘤侵入周圍結構和其他原因，這可能會損壞周圍重要結構，或者還必須犧牲一些周圍器官和器官。組織，例如：腫瘤已侵入當達到鄰近的喉返神經，甲狀旁腺，肌肉，氣管和食道時，為了達到治好的目的，它必須對正常的生理功能有一定的影響，例如：聲音或語調嘶啞，手腳麻木，鈣缺乏症狀，脖子上發麻或運動功能障礙，嚴重喪失語言和飲食功能。
隨著醫療技術的進步，例如：使用神經監護儀，使用甲狀旁腺示蹤劑等，可以減少併發症的發生，但目前尚不能完全避免，患者需要理性面對，以便達到治好和正常功能可以保持兩者之間的平衡並了解手術的風險。
4.輔助治療和術後隨訪
分化型甲狀腺癌患者通常需要在手術後接受內分泌抑制療法。一些高危復發風險因素的患者需要在核醫學醫師的指導下用131I同位素放療進一步治療。相關內容可以參考各種專業機構發布的診斷和治療規範和指南。
所有甲狀腺癌患者術後均需長期隨訪，以評估治療效果，及早發現腫瘤復發或轉移，及時幹預；合理調整所用藥物的劑量，以控制治療的可能副作用。及早發現腫瘤復發或轉移，及時幹預。
總之，手術是甲狀腺癌初始治療的手段。正確的術前評估，規範的手術治療和術後輔助治療是確保良好治療效果的關鍵。
【申明：本文由第三方發布，內容僅代表作者觀點，與本網站無關。其原創性以及文中陳述文字和內容未經本站證實，對本文以及其中全部或者部分內容的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，並請自行核實相關內容。本網發布或轉載文章出於傳遞更多信息之目的，並不意味著贊同其觀點或證實其描述，也不代表本網對其真實性負責。如因作品內容、智慧財產權和其它問題需要與本網聯繫的，請發郵件至tousu@mail.39.net；我們將會定期收集意見並促進解決。】