正常痣和非典型痣的10種皮膚鏡模式，你知道嗎？
皮膚鏡 （dermoscopy） 作為皮膚科臨床中的一種輔助檢查方法，以其便利、無創、操作簡單等優點廣泛運用於臨床，具有「皮膚科醫生聽診器」的美稱。
皮膚鏡早期主要用於鑑別惡性黑色素瘤和其他色素性疾病 （如色素痣等） ，其可將診斷正確率提高20%~30%。
此次會議，來自瑞士洛桑大學附屬醫院 （Lausanne University Hospital） 的Olivier Gaide博士以「Dermoscopy: Normal and atypical naevi」為題，分享了他對正常痣和非典型痣皮膚鏡特徵的診療經驗。在此，我們對演講重要內容進行梳理，供交流學習。
圖1. Olivier Gaide博士（來自演講視頻）
Olivier Gaide博士採用經典的比喻「房間裡的大象」 （The elephant in the room） ，形象地說明了許多在臨床中看到卻被我們忽略掉的皮損皮膚鏡徵象。
同時他闡述了痣隨著人年齡增長而出現的發生發展過程，指出痣易受紫外、家族遺傳等多種因素的影響從而發生改變。
Olivier Gaide博士揭示了正常痣應有的皮膚鏡特徵和不應有的皮膚鏡特徵，隨後逐一分析了正常痣和非典型痣的10種皮膚鏡模式，見圖2。
圖2. 正常痣應有的皮膚鏡特徵（黑框）和不應有的皮膚鏡特徵（紅框）（來自演講視頻）
1
網狀結構
圖 3. 左側正常痣為典型的規則網狀結構，右側非典型痣的網狀結構不規則、部分均質化（來自演講視頻）
2
斑片狀網狀結構
圖4. 左側正常痣為典型的斑片狀的網狀結構，右側非典型痣呈斑片狀，網狀結構欠清晰（來自演講視頻）
3
中央色素減退外周網狀結構
圖5. 左側正常痣可見中央色素減退區，周圍繞以規則清晰的網狀結構；右側非典型痣可見中央色素減退區，外周網狀結構欠清晰，呈片狀色素沉著（來自演講視頻）
4
中央色素沉著外周網狀結構
圖6. 左側正常痣可見中央均勻的色素減沉著，周圍繞以規則清晰的網狀結構；右側非典型痣可見中央不均勻色素沉著，外周網狀結構不規則且欠清晰（來自演講視頻）
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中央小球沉著外周網狀結構
圖7. 左側正常痣可見中央結構清晰的小球色素結構，周圍繞以規則清晰的網狀結構；右側非典型痣可見數個球狀或條狀色素結構，外周網狀結構欠清晰（來自演講視頻）
6
小球模式
圖8. 左側正常痣可見清晰的大量的大小不一的小球結構；右側非典型痣可見少量的小球結構，提示其可能為痣的早期表現或者是嬰幼兒期間的痣的表現（來自演講視頻）
7
球狀鵝卵石模式
圖9. 左側正常痣可見清晰的鵝卵石樣結構及小球色素結構；右側非典型痣鵝卵石樣結構欠清晰，周圍網狀結構欠清晰（來自演講視頻）
8
外周小球模式
圖10. 左側正常痣可見中央均勻色素沉著，周圍繞以規則的小球色素結構；右側非典型痣可見中央色素沉著及周圍小球欠規則（來自演講視頻）
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均質藍色模式和均質紅色模式
圖11. 左側正常痣可見均質的藍色結構；右側非典型痣可見中央呈棕色均質結構，周圍繞以藍色結構（來自演講視頻）
該報告提示在臨床中應注意鑑別正常痣和非典型痣的皮膚鏡特點，以免遺漏對惡性黑色素瘤的診斷。最後Olivier Gaide博士以一例非典型皮膚鏡病例 （圖11） 的實戰經驗結束分享，通過對其皮膚鏡特徵的分析，最終考慮診斷為惡性黑色瘤。
圖12. 皮膚鏡提示不規則網狀結構、不典型點狀和球狀模式、白色結構、粉紅色區域等特點（來自演講視頻）
來源：醫學界皮膚頻道
作者：劉蓮
校對：臧恆佳
責編：潘穎
【來源：醫學界】
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