遇到氣胸,如何計算肺壓縮程度?

2020-11-22 醫脈通

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氣胸是臨床上的常見病之一，分為自發性、外傷性及人工氣胸三大類，自發性氣胸又分為原發性和繼發性氣胸。氣胸的診斷很關鍵，其中測量壓縮比尤為重要，因為臨床上肺壓縮率＜ 30% 的患者可採用保守治療，對於肺壓縮率＞ 30%患者，臨床多主張以閉式引流術來治療，以儘早促使肺復張。提供較為快捷、準確的肺壓縮比數值。X 線胸片和胸部CT 上，國內外學者就氣胸的肺壓縮比測算作過不少研究。

目測法

在氣胸側，以橫突外緣至胸壁內緣為基準範圍（為整個一側肺野），當肺野外側受壓至上述範圍之1/4時，肺組織大約受壓35%;當受壓至1/3時，肺組織受壓50%;當受壓1/2時，肺組織受壓65%;當受壓至2/3時，肺組織受壓80%;而當肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時，肺組織受壓約為95%。

此方法的優點是操作簡單，更適用於局限性氣胸的估測。缺點是誤差大，容易受主觀因素的影響。

面積法

在胸部平片的測算方面，1954 年Kircher 等提出面積計算法。


面積法



其後據此而延伸出體積法和線段法。

線段法


自肺門中心點A為起點畫三條線，第—條經第一前肋下緣達胸壁，第二條自A點向外畫水平線至胸壁，第三條達肋膈角。每條線全長100％，分別計算出三條線上肺壓縮百分比，即



線段法和面積法操作簡單，缺點是胸廓和肺臟並非線段和平面，這兩種方法準確度不夠，誤差較大。

體積法


體積法




此方法有較可靠的理論基礎，效果明顯優於線段法和面積法，缺點是計算相對麻煩，精確性不是很高。

CT測量法
 
在CT 的氣胸肺壓縮比測算上，多位學者利用CT 計算機計算軟體進行過氣胸的測量。研究顯示，CT體積計算法比X胸片面積法及三線法更準確。但是由於CT體積計算法需對層數較多圖像進行識別、分割再進行計算，須較強的圖像處理及計算技巧，因此其應用推廣存在一定難度。


雖然方法很多，但實際工作中，一般將氣胸分為四度，採用兩種最簡單的方法來估算。

四等分法


氣胸線由外向內回縮至1/4肺野時實際容積約減少50%，至1/2時已達75%以上。及至內1/4時，肺容積只有原來的1/16左右。就功能而言，已全部喪失。

考慮氣體分布特點、結合肺萎陷程度將氣胸分為四度


1度：新月形氣體位於肺尖和上肺野外帶，肺尖部發線不低於鎖骨上線。

2度：發線影位於肺野中外1/3處。肺尖低於鎖骨下緣。

3度：無肺紋區達1/3至2/3部分。

4度：超過3度，無肺紋區超過肺野2/3以上


對肺壓縮率計算而言，由於沒有國家標準和行業標準，因此每一種計算方法都不能完全滿足需要。計算方法不同，得出的數值也會存在差異。所以，在計算數值的時候，儘量用多種方法計算，取其平均數值，則可信度可能會更高。


參考文獻

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