原創 鯉魚坡坡主 我是科學家iScientist 收錄於話題#全球健康與發展守衛計劃5個
2020年12月15日——世界強化免疫日，為了消滅脊髓灰質炎而設立。生活在健全醫療體系的人，可以根據免疫計劃表，在不同時間段接種需要的疫苗，這個過程被稱作常規免疫。而強化免疫，指的是當某地區出現疫情風險時，忽略接種歷史，短時間內對某地區所有易感人群進行普遍免疫。這是對常規免疫的補充，也是面對疫情風險時，有效的公共衛生政策。
20世紀40年代，脊髓灰質炎一度成為家長們的噩夢。這種病通過脊髓灰質炎病毒傳播，傳染性極高，且主要攻擊5歲以下兒童，其後遺症嚴重影響患者生活。
患病後，病毒會入侵患者的神經系統。有的患者運動神經受損，肌肉萎縮，留下終生殘疾；更嚴重的肺部肌肉神經也遭受感染，喪失自主呼吸的能力，終其一生都要躺在一種名為「鐵肺」的呼吸輔助裝置中。
鐵肺照片 | Articseahorse
幸而，1955年脊髓灰質炎疫苗研發成功，為了消滅肆虐全球的脊髓灰質炎病毒，包括美國在內的許多國家，對易感人群進行無差別強化免疫，效果立竿見影，很快脊髓灰質炎就從全球大部分版圖上消失了。
吸取了這些國家的經驗，1988年，世界衛生組織設立了「世界免疫強化日」，希望通過免疫高危人群，徹底消滅脊髓灰質炎。
然而，直到2020年，脊髓灰質炎仍舊潛藏在一些貧困地區，比如阿富汗、巴基斯坦、葉門、索馬利亞。在全球聯繫如此緊密的今天，只要脊髓灰質炎病毒還存在於任何一個國家，就有席捲全球的可能。
脊髓灰質炎為何能在貧困地區生存？
不同於大部分感染人類的病毒，比如新冠肺炎病毒，SARS病毒，在自然界有動物宿主，脊髓灰質炎病毒的天然宿主是人類，一旦脫離人體就無法長時間生存——這意味著，如果人類通過接種疫苗，強化自身的免疫系統，脊髓灰質炎病毒就能被根除。
那麼，為什麼貧困地區仍有脊髓灰質炎病毒出現呢？
答案是——貧困地區，居民很難按時接種疫苗。
首先，貧困地區的疫苗運輸就面臨諸多困難。崎嶇的山路、匱乏的交通工具延長了疫苗輸送時間；電力缺乏、落後的冷藏設備等，使得疫苗在運輸途中面臨失效的風險。
哪怕疫苗被運送到當地，距離成功接種還有各種關卡。
圖片 | pixabay
某些區域，部分保守派反對接種疫苗——他們認為這是毒害穆斯林的基督教陰謀。因此疫苗接種員成了一份充滿危險的工作。2013年奈及利亞卡諾，9名為兒童接種疫苗的婦女，死於某一極端組織的槍下。巴基斯坦面臨同樣的問題。2018年1月18日，一個脊髓灰質炎疫苗接種團隊在奎塔遭遇歹徒襲擊，其中一名疫苗接種員中槍身亡。
有時，孩子的父母也成了疫苗接種的阻礙之一。他們有的是對疫苗的安全性持懷疑態度，有的是出於宗教理由不願讓孩子接種。在阿富汗，父母只要說一句：「這是《伊斯蘭法律》禁止的」，就可以將疫苗接種員拒之門外。
民間習俗也對疫苗接種造成了阻礙。在某些地區，男子若非直系親屬，無法進入他人私宅。這就意味著男性疫苗接種員的活動範圍，比女性疫苗接種員小的多，他很可能因此錯過因各種原因無法出門的孩子。
以上種種情況雖然艱難，但疫苗接種員大致能判斷有多少人需要接種，也能形成較為完整的記錄。而貧困地區的難民營，卻連這一點都做不到。流民居無定所，且流動性非常大，這大大增加了疫苗全覆蓋的難度。
疫苗接種員正在為達達阿布難民營內及周邊人群接種疫苗。每一個人，不論是兒童還是成人，都是接種疫苗的對象。| UNICEF Video
2020年，突如其來的新型冠狀病毒疫情，給免疫工作帶來極大挑戰。交通工具管制導致的疫苗運輸延誤、疫苗接種員臨時承擔其他工作、因害怕感染新冠致使待接種兒童無法出門等問題，使得疫苗接種活動被迫中斷，進一步擴大了疫苗接種覆蓋缺口。這些問題在貧困地區更為突出。在巴基斯坦，所有疫苗接種運動於4月暫停，有4000萬兒童由此錯過了脊髓灰質炎疫苗接種。
而任何一個人錯過疫苗接種，都可能使整個社會面臨病毒感染的風險。
為保障脊髓灰質炎疫苗的接種，
他們做了什麼？
然而，在這些貧困地區，也有許多人在為消除脊髓灰質炎而努力著。
為了消除父母對疫苗的偏見，2015年奈及利亞總統穆罕默德·布哈裡以身作則，向全國觀眾直播他的一個孫子使用口服疫苗的過程，以此說服民眾們積極接種脊髓灰質炎疫苗。
2017年葉門薩那，衝突不斷、道路封鎖、燃料短缺、電力缺乏……但是為了保障偏遠村莊兒童的疫苗接種，疫苗接種員艾哈邁德·阿卜杜拉與他的同事們，用小毛驢馱著電力裝備，確保疫苗的冷藏運輸，徒步抵達阿拉納夫村，為那裡的孩子們接種疫苗。
馱著發電機和冷藏疫苗容器的驢與艾哈邁德•阿卜杜拉的疫苗接種團體。| UNICEF Yemen/2017/Al-Zikri
在加納，疫苗冷庫管理者道格拉斯·奎西·阿奇姆彭為了確保冷庫電力的持續，停電時用私人資金，保障備用發電機的運行。
就連兒童也參與到這場消滅脊髓灰質炎的戰爭中來。來自阿善提地區的Sokoban村莊的克裡斯特貝爾·澳烏蘇·安波，年僅9歲，但她已經會主動配合疫苗接種和監測小組，帶領他們成功找到了5個未接種過疫苗的孩子。最終，這些孩子都接種了疫苗。
無差別的強化免疫接種，
真的有必要嗎？
針對脊髓灰質炎的強化免疫，公眾之中一直有個疑問：如果孩子得到了完整的常規免疫接種，強化免疫真的有必要嗎？
答案是有，尤其是在貧困地區。
發達國家衛生體系健全，衛生監測系統也較為完善，居民按時接種疫苗是件稀鬆平常的事。
疫苗接種員正在用馬克筆給難民營中已接種人員的指甲上做標記。| UNICEF Video
但貧困地區卻因為人員流動、戰亂、資金缺乏等原因，很難保存完整接種記錄。因此，居民往往無法完成常規免疫，衛生系統也難以甄別誰接種過疫苗。如果此時該地區出現確診病例，或疫情風險，無差別的強化免疫就成了最好的選擇。
或許從個人角度來看，已經接種過疫苗的孩子再接受強化免疫，作用並不顯著。但從整體來看，強化免疫可以最大限度保證人群的安全。因為一旦大部分人群免疫，該病毒在這個區域流行的概率就大幅下降，生活在這個群體中的每個個體都會因此得到保護。
世界強化免疫日的設立，是為了提高人群的免疫水平，更是為了保護那些未接受過常規免疫的人群，特別是貧困人群。多一份健康保障，就多一些擺脫貧困的機會。
全球健康與發展守衛計劃
我們關心科學家的每一次靈光一現，關心在未知領域的每一步開拓和探索。但這次，我們想把目光投向全球貧困人群。
他們生活窘迫，面對傷害也更加脆弱：氣候變化、傳染病、飢餓、貧困、新生兒死亡、性別歧視……科學和創新，能為他們帶來什麼？
由果殼發起的全球健康與發展守衛計劃，通過招募並培養創作者、傳播者，促進各類優質內容產生，鼓勵傳播和發聲，從而將關注全球健康與全球發展的理念傳播給大眾，讓貧困人群獲得更多關注，並期待讓這種關注實實在在改善他們的境遇。
作者名片
作者：鯉魚坡坡主
編輯：範可鑫
排版：夏曉茜
參考資料：（點擊滑動查看）
[1] 全球脊髓灰質炎網站
[2] 世衛組織：全球現已根除兩種脊髓灰質炎病毒 (baidu.com)
[3] 非洲宣布消滅野生脊髓灰質炎—新聞—科學網 (sciencenet.cn)
[4] 脊髓灰質炎疫苗: 世界衛生組織立場文件 － 2016 年 3 月
[5] 阿聯友圈
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