原創 辰砂 醫學界婦產科頻道
催產針不是全能針！
小藝：「哎呀，預產期過了三天，為什麼我的肚子一點動靜都沒有啊？」
小藝丈夫：「不會有什麼問題吧？」
小藝：「明天是個好日子，寶寶最好能在明天出生。」
小藝丈夫：「可孩子沒有動靜，你想生也生不了呀？」
小藝：「可以打催產素呀！」
醫生：「千萬別指望那些『快捷通道』啦，催產素可不是你想打就能打的哦！」
許多孕媽媽將順利分娩的希望寄託於催產素，仿佛生孩子不順利，來一針就可以。但是，打催產素，真的是「一針就加速」那麼簡單嗎？
催產素是順利分娩的關鍵激素之一
催產素是分娩過程中的一個重要激素，能促進妊娠子宮收縮、促進乳腺排乳。
其實，催產素可以由人體自身合成的，主要在下丘腦視上核和視旁核合成，儲存於神經垂體末梢，機體需要時由此釋放進入血液。
除大腦之外，黃體、胚胎、睪丸間質細胞、腎上腺髓質、胸腺、胰腺等組織或部位也發現了含有分泌催產素的細胞。
因此，男同胞們可別眼紅羨慕，催產素並不僅僅是女性的「專利」哦。
女性懷孕期間，催產素的血漿濃度逐漸升高，可達基礎水平的3-4倍；分娩過程中，催產素的血漿濃度會出現短暫的高峰，且高峰出現的頻率隨著產程的進展而增加。
催產素是「愛的荷爾蒙」
近年來，催產素已被發現具有許多積極的生理和心理作用，如改善情緒、促進友好的社會交往、降低焦慮、緩解疼痛、減輕心理壓力等。
孕媽媽在分娩時，腦脊液中催產素濃度會提高，催產素通過神經內分泌機制，以積極的方式調節孕媽媽的生理、心理和社會活動。
現在孕媽媽生產時使用的催產素，一般都是人工合成的。
遺憾的是，目前尚不清楚人工合成的催產素是否能夠通過血腦屏障，從而對分娩和生育產生積極的效果。
催產素：不是想用就能用
既然催產素有這麼多的好處，那孕媽媽可以要求打催產素嗎？
回答這一問題之前，我們先來了解一下催產素在產科的主要用途吧！
1.催產、引產
催引產術是指妊娠滿28周後，用人工方法促進宮頸成熟，啟動或促進子宮收縮，人為發動或加速產程，從而實現陰道分娩。催產素靜脈滴注是常見的催引產方法。
臨床上，催產素靜脈滴注的適應證如下所示：
①妊娠已達41周以上。
②各種妊娠合併症或併發症需提前終止妊娠，並且能夠耐受陰道分娩。如糖尿病、妊娠期高血壓疾病、腎病等。
③胎膜早破：足月或近足月妊娠胎膜早破需要終止妊娠而未臨產。
④因胎兒及其附屬物因素，如FGR（胎兒生長受限）、死胎、羊水過少等需要終止妊娠。
我們非常理解孕媽媽迫切想要見到寶寶的心情，然而，對於正常自然分娩的孕媽媽來說，完全沒有必要通過人工幹預，來加速產程的進展。
2018年WHO發布了「產時管理改進分娩體驗」的指南推薦，對臨床催產素的使用和加速產程進展提出了以下建議：
WHO 「產時管理改進分娩體驗」
遵循自然規律，大家都說好
除此以外，催產素靜脈滴注也有嚴格的禁忌證。
符合下面情況的產婦注意啦，你並不適合催產素催產！
（1）絕對禁忌證：
①存在骨盆、胎位異常等明顯頭盆不稱，不能經陰道分娩者。
②軟產道異常，如急性生殖道感染性疾病、宮頸浸潤癌等不能經陰道分娩者。
③孕婦患嚴重合併症或併發症不能耐受陰道分娩。
④胎兒附屬物異常，如完全性及部分性前置胎盤或前置血管等。
（2）相對禁忌證：
①具備陰道分娩條件的臀位。
②羊水過多。
③多胎妊娠。
④經產婦分娩次數≥5次者。
2.預防產後出血
產後出血是分娩期的嚴重併發症，是發展中國家孕產婦死亡的首要原因。
催產素是預防和治療產後出血的一線藥物。
2020年中華醫學會婦產科學分會產科學組和中華醫學會圍產醫學分會聯合發布的「正常分娩指南」中提到：
應用縮宮素預防產後出血：建議對所有產婦在第三產程使用宮縮劑以減少產後出血。首選縮宮素，在胎兒前肩娩出後靜脈滴注稀釋後的縮宮素10-20U，或在胎兒前肩娩出後立即肌內注射縮宮素10U。
（第三產程，指胎兒娩出後到胎盤胎膜娩出的過程。）
「產時管理改進分娩體驗」的指南推薦，同樣也提出了建議：
WHO 「產時管理改進分娩體驗」
由此可見，正常的自然分娩孕媽媽，大可不必使用催產素來加速產程；而第三產程這一劑催產素，孕媽媽非打不可！
循序漸進 謹慎催產
臨床上是如何使用催產素來誘發子宮收縮，人為發動或者加速產程的呢？
2014年發布的《妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南》為我們提供了詳細的答案。
1.給藥方法
小劑量靜脈滴注催產素是較為安全、常用的催引產方法，可以隨時調整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發生異常就可以隨時停藥。有條件的可以使用輸液泵。
2.配置方法
先用乳酸鈉林格注射液500ml，按每分鐘8滴調好滴速，然後再向輸液瓶中加入2.5U催產素，搖勻後繼續滴入。
3.合適的濃度
因為縮宮縮個體敏感度差異較大，使用時應從小劑量開始循序增量。
起始劑量為2.5U催產素溶於乳酸鈉林格注射液500ml中即0.5%催產素濃度，以每毫升15滴計算相當於每滴液體中含有催產素0.33mU。
4.合適的滴速
從每分鐘8滴開始，根據宮縮、胎心情況調整，一般每隔20分鐘調整1次。
應用等差法，從每分鐘8滴調整至16滴，再增至24滴；為了安全起見，也可以從每分鐘8滴開始，每次增加4滴，直至宮縮發動且持續有效。
5.有效的宮縮
判定標準為10min內出現3次宮縮，每次宮縮持續30-60s，伴有宮頸的縮短和宮口擴張。
6.增加濃度
最大滴速不得超過每分鐘40滴即13.2mU/min，如達到最大滴速，仍不出現有效宮縮，則增加催產素濃度。
增加濃度的方法是以乳酸鈉林格注射液500ml中加5U催產素變成1%催產素濃度，先將滴速減半，再根據宮縮情況進行調整。
產婦需要做什麼？
靜脈滴注催產素時，會有專人觀察宮縮強度、頻率、持續時間及胎心率的變化，除此以外，也需要孕媽媽的積極配合。
1.不要隨意調整滴速！
欲速則不達！千萬不要為了能夠快點結束分娩而擅自調整催產素的滴速！
過快的滴速會引起宮縮過頻和胎心率異常，宮縮過頻會導致胎盤早剝或子宮破裂！
2.孕媽媽如有便意感、強烈腹痛、呼吸困難等不適，一定要及時告知醫生和護士。
催產素在催引產和預防產後出血上有著功不可沒的作用，使用時一定要小心謹慎。一旦使用不當，就會對母嬰帶來不利影響，嚴重時還會危及生命。
同時，孕媽媽切不可過分追求所謂的「黃道吉日」，也不要一味想著能夠更快地生出寶寶。
生寶寶是一件順其自然的事情。寶寶出生的日子就是好日子。
參考資料：
[1]Uvnäs-Moberg K, Ekström-Bergström A, Berg M, et al. Maternal plasma levels of oxytocin during physiological childbirth - a systematic review with implications for uterine contractions and central actions of oxytocin. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):285. Published 2019 Aug 9. doi:10.1186/s12884-019-2365-9
[2]WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience.
https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215
[3中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南(2014)[J].中華婦產科雜誌,2014,49(12):881-885. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.12.001.
[4]WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience.
https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215
[5]正常分娩指南[J].中華圍產醫學雜誌,2020,23(6):361-370. DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20200526-00493.
本文首發：醫學界婦產科頻道
本文作者：辰砂
原標題：《一針下去就生了？你可能對催產素有誤解！》
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