昨天，現代快報記者從江蘇省人社廳獲悉，去年，全省參保職工住院政策範圍內醫保報銷比例達到85.03%，比上年增加0.25個百分點。但很多人奇怪：怎麼就感覺不到看病掏錢少了呢？原來，全省職工醫保均次住院費用每年不斷攀升，去年達到了11348元，比2014年多掏了171元，比2011年多掏了1762元。
現代快報/ZAKER南京記者 項鳳華
去年次均住院費用11348元
截至去年底，全省職工醫保參保人數2429萬人。其中，住院人次總計403萬，住院均次費用為11348元，與上年住院均次費用11177元相比，多掏171元。職工醫保政策範圍內報銷比例85.03%，相比之下，2014年的報銷比例為84.78%，2013年的報銷比例為84.18%，參保人員個人負擔比例在不斷降低。
儘管醫保報銷比例已連續3年穩定在84%以上，但大家還是覺得「看病貴」現象依然存在，部分重特大疾病患者負擔仍然較重。現代快報記者注意到，最近幾年多次調整部分藥品價格，住院費用中佔一定比例的藥品費用也在年年下降，比如去年全省職工醫保住院藥品費用佔總費用的比例是45.47%，而2014年是46.82%，2013年佔比是48.91%，2010年佔比是52.09%。
問題究竟出在哪裡？醫保專家分析，一是取消藥品加成後，醫療服務價格提升了，主要是診療費、手術費、護理費等。二是大檢查將醫療費用不斷抬高，比如，去年參保職工的住院檢查費用佔總費用的38.89%，而2014年是37.99%，2013年是36.75%。
住院六天 檢查費近千元
市民朱先生拿出一份今年4月住院的費用明細單，6個月大的兒子因為肺炎住院6天，花了4283.94元，醫保報銷2560.62元。「治療費是1828.8元，佔比42.7%；西藥費666.94元，中成藥費144元，藥費佔比是18.9%。這兩項加起來還不敵檢查化驗費，僅檢查費405元，化驗費521.5元，加起來就近千元了，佔比21.6%。我數了下，化驗項目多達28項，其中關於驗血的就有23項，除了甲乙C肝三項檢查，還有鉀、氯、鈉等測定。讓人看不懂的是，鈉測定還做了兩次，「這是否存在過度醫療的情況？」
對此，醫保專家分析，醫療服務價格的提升，主要是來自能夠體現醫務人員技術勞務價值的服務價格。對於醫院來說，藥品加成取消以及檢查檢驗的單價下降後，但是檢查化驗的項目、耗材使用也增加了。
對於住院過度檢查、對外院檢查結果不認同的問題，「這裡不排除有醫院受利益驅動的因素，但很大一方面不是利益的問題，而是醫院的自我保護，比如做手術，手術前要做愛滋病、梅毒檢查；另一方面是醫院為了診斷病因，通過各項檢查來一一排除。還有，就是防止病人打官司。比如病人術後出現B肝，他會說在醫院做的手術，是手術後出現的，就怪醫院造成的。那麼醫院就要舉證，病人過去到底有沒有B肝。如果術前做過檢查，就能證明到底是哪一方的責任。」
此外，檢查費用的居高不下，也與大醫院特別注重引進新技術新設備有關，這也造成醫療價格的相對上升。
公立醫院
推廣按病種付費
人社部上月公布《人力資源和社會保障事業發展「十三五」規劃綱要》，表示我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策範圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。現代快報記者從江蘇省人社廳了解到，今年全省城鎮職工醫保和居民醫保住院的政策範圍內報銷比例分別穩定在84%和72%以上。由此來看，江蘇醫保的報銷比例是很高的。
今年，按病種付費試點範圍在江蘇正逐步擴大，各市按病種付費的病種數不少於100種，繼續擴大日間手術按病種付費的病種數量。此舉有望抑制過度檢驗檢查和「小病開大藥方」現象。
同時，深化支付方式改革，將淮安市醫保病種分值結算辦法在全省推廣，即根據不同的施治要求和費用的歷史平均水平，給各個病種確定不同的分值，大病重病「分值」高，小病輕病「分值」低，不同等級的醫院，分值乘以不同的係數，醫院每月以累計總分值與醫保中心結帳。讓醫院照著醫保中心開出的分數，選擇最佳治療方案。
醫保專家分析，這種模式下，治療同一種病，合理治療的醫院會比過度治療的醫院得到更多的結算費用，將有效促使醫院對醫療質量的管理，患者也有了自由選擇醫院的空間。
記者還了解到，江蘇人社部門還將發揮醫保結算槓桿作用，適當拉大在基層社區醫療機構就診的報銷比例，引導形成合理的就醫流向。今後，普通病、常見病患者如果沒有按照轉診程序就醫，醫保比例將被顯著降低。基層醫院無法治療、按規定轉診的病種，醫保將給予充分保障。