手術後被去顱骨的修復,顱骨成形術

顱骨成形術是一種重建性手術，一個錦上添花的手術，不作對生命沒有什麼危險，但是作了可能有生命危險。但是，為什麼還要做呢？

因該手術可恢復顱骨減壓術後顱骨結構的完整性、穩定顱內壓力、改善因顱骨缺損導致的顱骨缺損症候群而被廣泛應用。

當重型顱腦損傷、顱內惡性腫瘤、顱內炎症、自發性大量腦出血、大面積腦梗死引起的腦組織水腫最終發展成不能通過常規保守治療措施來有效幹預的惡性顱內壓升高時，施行去骨瓣減壓術是挽救患者生命的有效手段。

為重新恢復顱腔封閉結構，避免意外損傷，促進康復，提高患者生活質量，需要對行去骨瓣減壓術的患者在適當時機下進行再次的修補手術，以恢復顱骨的完整性和改善局部腦組織血供及腦脊液動力學。

顱骨修補術作為神經外科常規手術，操作簡單，能起到保護腦組織，改善血液供應及腦脊液循環的作用，同時可恢復患者正常的頭顱外貌，緩解心理壓力，改善患者的生活質量，但其併發症的發生同樣不容忽視。

一、為什麼要進行顱骨修補

隨著患者病情好轉，顱內壓下降，腦組織失去顱骨的支撐會隨著外界壓力及體位變動移位，從而導致一系列神經功能障礙。所以對於顱骨缺損患者，顱骨修補是一項十分必要的手術。顱骨修補術在腦外（或「腦膜」外）操作，不進入顱腔，操作相對簡單，但併發症的報導並不少，且有些併發症如處理不當，可引起嚴重後果。

顱骨減壓術在挽救患者生命的同時，術後存留的顱骨缺損給患者帶來了諸多不便。術後顱骨缺損的患者可表現為記憶力減退、敏感性增高、注意力不集中、頭暈、頭痛、易疲勞、易怒及焦躁、憂慮等相關心理和軀體症狀，臨床上稱之為顱骨缺損症候群。

一方面，顱骨成形術可以通過恢復顱腔的物理完整性從而為患者顱骨缺損部分提供有效保護來提高患者生存質量，在降低再次受到傷害可能的同時，顱內壓力穩態的重新建立也使腦組織血流灌注得到改善。

另一方面，因減壓術後外觀上的改變所帶來的精神心理壓力降隨著修補術的結束而大大減輕。顱腔物理完整性的恢復對於患者神經功能恢復及預後而言也是一個有利的條件。

三維鈦網顱骨修補術

二、顱骨修補的併發症

顱骨成形術的常見併發症包括皮下積液、顱內出血、繼發癲癇、頭皮感染、鈦板外露及顱骨成形術後癲癇發作等。

1、皮下積液為顱骨修補術後發生率最高的併發症，據文獻報導達到30%左右。其發生原因可能與骨窗塌陷，鈦板與硬膜間隙大、手術創面大，滲出多，液體容易積聚有關，不能排除部分硬膜術中破裂腦脊液外漏可能。

術中注意事宜：術中硬膜懸吊至鈦板中央，儘量消滅死腔；術後加強補液，促進腦組織復張；嚴密縫合修補破裂硬膜；術後給予負壓引流，但負壓不易過大，避免硬膜漏口形成單向活瓣。

2、顱內出血為顱骨修補術後較嚴重併發症，最常見為硬膜外血腫，少部分為腦內、硬膜下血腫，一旦出血量多，需要二次手術清除血腫,，後果嚴重。

原因分析: (1) 術前服用活血藥物或合併有凝血功能異常、腦澱粉樣變性、血管硬化等基礎疾病；(2) 術中分離及懸吊硬膜時進針過深，牽拉過度，導致腦皮層血管損傷、橋靜脈斷裂；(3) 術中止血不徹底，顳肌、骨窗緣或帽狀腱膜層滲血；(4) 術後引流管負壓過大，腦組織擺動。

3、手術部位感染是顱骨修補術後非常嚴重併發症，常導致手術失敗。感染的發生跟患者抵抗力及術中無菌操作有關。導致感染最常見的細菌是葡萄球菌，因具有形成生物膜的能力而難以控制。

既往存在顱內感染患者顱骨修補延遲到6～12月；手術當天備皮，避免細菌在頭皮損傷處繁殖；嚴格無菌操作，創面可使用碘伏浸泡消毒；術中分離皮瓣時避免過薄；儘量去除上次手術殘留縫線，修剪瘢痕組織；如存在硬膜下積液，在嚴格無菌條件下儘量抽出。

4、術後癲癇

雖然已知重度顱腦損傷及顱內出血本身會在某些患者中引起癲癇，但越來越多的證據顯示顱骨成形術也可能引起新的癲癇發作。

一些患者可能會發展為癲癇持續狀態，可能危及生命，可能需要接受重症監護，或者患有癲癇病需要長期定期服藥並伴有生活方式改變。因此，了解顱骨成形術患者易患癲癇發作的因素可以幫助臨床醫師對於是否在圍術期預防性使用抗癲癇藥物做出決策。

顱骨成形術後預防性使用抗癲癇藥物及對已有發作的患者使用抗癲癇藥物可減少早期癲癇的發生。

三、顱骨修補材料有哪些

顱骨修補材料的選擇，取決於患者經濟條件及外科醫生的偏好，可以使用保存的自體顱骨或合成材料，例如聚醚醚酮（PEEK）和鈦合金網，來重建顱骨。

四、什麼時候進行顱骨修補

隨著人們對顱骨成形術認識的不斷深入，顱骨修補的時機已經從去骨瓣減壓術後半年以上過渡到3個月內甚至更早，中間經歷了3～6個月的階段，逐漸縮短。

有研究指出，早期甚至超早期行顱骨修補可以明顯改善顱內血流動力學，顯著減少顱骨缺損帶來的諸多不利，改善顱內血流灌注，為腦組織提供良好微環境。

研究發現，早期顱骨成形術能為神經功能的儘早恢復在創造有利條件，時間上更為有利，而顱腦損傷後的3個月內是神經功能重建的最佳時間節點。

對於存在顱骨缺損的學齡前及學齡期兒童的顱骨修補時機，顱骨減壓術後鈦網顱骨成形術同樣適合於學齡前及學齡期兒童，學齡前期兒童顱骨成形術應該推遲到學齡期。