來源：藥評中心 作者：Gcplive
一、案例回放：
2017年8月21日，患者，男，68歲，因頭痛、胸悶、鼻塞、乏力等就診。醫生在確認患者無過敏史後，給予頭孢呋辛3g+5%葡萄糖注射液100mL，靜脈滴注。輸液過程中，患者向醫生提出頭疼不適，巡視的醫生護士開了一些頭疼藥。但是沒過多久，患者突然出現嚴重的抽搐現象，後搶救無效死亡。
患者猝死的原因很多，常見的原因是心臟性猝死，主動脈夾層動脈瘤，肺栓塞，胰腺炎，藥源性猝死等。本案例患者的死亡原因，尚需屍檢後確認。
二、頭孢呋辛應該這麼用：
注射用頭孢呋辛鈉的成人常用量：一般或中度感染，一次0.75g，一日3次；重症感染，一次1.5g，一日3次，靜脈滴注20~30分鐘。
注射用頭孢呋辛鈉藥品說明書【警告】：65歲以上的患者給藥量可減少至正常量的2/3~1/2，每日劑量不超過3g。
三、頭孢呋辛神經毒性
頭孢呋辛屬第二代頭孢菌素，可抵抗大多數的β-內醯胺酶。在腦膜發生感染時，腦脊液中可達到有效濃度。
注射用頭孢呋辛鈉藥品說明書標明的常見不良反應有：血栓性靜脈炎、胃腸道反應、過敏反應、血液系統不良反應、肝功能異常，及引發癲癇等。
患者，男，81歲，因慢性阻塞性肺疾病伴急性感染，靜滴頭孢呋辛鈉3.0g，bid。用藥後當晚，主訴有頭昏、眩暈等不適症狀。第2天繼續使用，主訴頭昏、眩暈加重，不能耐受。患者無既往病史，考慮此次不良事件可能與頭孢呋辛相關。
四、頭孢類抗生素腦病
抗生素腦病，是指患者使用抗生素後，由於用藥過量、生理病理或合併用藥等原因，導致透過血腦屏障的藥物過多，而引起的一系列神經精神症狀。
頭孢類引起的抗生素腦病主要特點：患者開始用藥後，突然出現精神錯亂、語言障礙、肌陣攣、癇性發作等，停藥後症狀於數日內消失。頭孢類抗生素導致的抽搐以中等發作最多見，大發作常見於老年患者，且死亡率高。
抗生素腦病的發病機理尚不完全清楚，可能是頭孢類抗生素在中樞神經系統堆積後抑制GABA 受體的功能致使神經元的興奮性增強，導致驚厥發生。
抗生素腦病發生後的主要處理措施是及時停用或換用抗生素，同時進行血液透析、濾過或灌流，如發生癲癇樣抽搐應緊急止痙對症處理（抗驚厥、抗癲癇藥物）。
五、抗生素腦病主要危險因素
慢性腎功能衰竭及維持性血液透析患者：頭孢類抗生素多數經腎臟排洩,若患者腎功能受損, 則藥物在體內積蓄, 以致常規劑量亦會出現神經毒性反應。
老年人：隨著年齡的增長，血腦屏障功能減退，頭孢類抗生素易進入腦組織；肝、腎機能逐漸減退，頭孢類抗生素血藥濃度升高，半衰期延長。
癲癇患者：頭孢類抗生素可誘發癲癇發作。
特別提醒：
據國內文獻報導，可引起抗生素腦病的的頭孢菌素有：頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢替安、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢唑林等。
主要參考文獻：
汪宇，顧月平.兩例頭袍膚辛鈉的神經系統不良反應[J].抗感染藥學，2007，4（2）：71
丁國華.警惕頭抱菌素類藥物引起神經系統不良反應[J].中國藥業，1999，8（8）:55
楊敏, 蔣紅櫻, 何振坤等.β-內醯胺類抗生素誘發尿毒症患者腦病32例臨床分析[J].國外醫藥抗生素分冊，2012，33（5）：210