同濟醫科大學2003年老年病學(博士)

2020-12-05 生物谷

同濟醫科大學2003年老年病學（博士）

（協和醫院）

一、簡述衰老的定義：
衰老是生物界存在的普遍規律，是不以人類意志為轉移的生物學法則，任何生物，包括人類，當其發生發育達到成熟期以後，隨著年齡的增長，在形態結構和生理功能方面都必然要出現一系列退行性變化，並且這些變化往往是全身性的，多方面的，循序漸進的，有的表現較為隱，有的則十分明顯。

二、Ⅰ、Ⅱ型呼衰的區別，呼衰的血氣分析診斷標準
Ⅰ型呼衰：缺氧而無二氧化碳瀦留（ Pao2<60mmHg,Paco2降低或正常），見於換氣功能障礙（通氣/血流比例失調，彌散功能損害的肺動靜脈樣分流）的病例，如ARDS等
Ⅱ型呼衰衰：缺氧伴二氧化碳瀦留（ Pao2<60mmHg,Paco2>50 mmHg）是肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，缺氧和二氧化碳的瀦留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺氧更為嚴重。如慢性阻塞性肺疾病。

三、腦栓塞常見病理改變特點
1、病因：
（1）心源性：1風心病2急性或亞急性細菌性心內膜炎3心律失常（房顫最常見）4先心伴發右心至左心的短路。5心肌梗死伴發附壁血栓形成。6心及肺部手術後特別是瓣膜分離術和移植術後。7心力衰竭引起肺瘀血，靜脈血栓流入左心8其它少見者有心臟粘液瘤，心內膜纖維變細，心肌病等。
（2）主動脈弓及大血管病變：1動脈硬化所致的血管內壁潰瘍斑塊脫落，2頸部大血管外傷。3大動脈炎後並血栓4升主動脈動脈瘤。
（3）全身其它疾病：1敗血症，尤以肺部感染性膿栓，2癌性栓子3寄生蟲蟲卵栓子，4脂肪栓子，尤以長骨骨折後，5氣體栓子，如胸膜手術，動脈注射，潛水病等，6異物，頸動脈誤注入棉花纖維。

2、病理改彎特點：
    腦栓塞引起的病理改變與腦血栓基本相同，但可以多發，且出血性梗死更為常見，約佔30%-50%，這是因為栓塞處血管壁受損壞死，當痙孿減輕，血流恢復後易發生滲漏性出血，炎性栓子還可引起局限性動脈炎或細菌性動脈瘤，腦膿腫。脂肪栓塞時，大腦組織可見瀰漫性淤斑及腦水腫

四、簡述急性心肌梗死心衰的分級
1、級尚無明顯的心力衰竭
2、級有左性心衰竭
3、級有急性肺水腫
4、級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化

五、糖尿病酮症酸中毒的處理措施
1、補液：迅速補液，恢復有效的循環血容量。如無心功能不全，開始2小時輸入1000-2000ml以後4小時再滴入1000-2000ml，第一天24小時總量可達4000-5000ml，嚴重失水者可達6000-8000ml，整個快速大量的輸液中應密切觀察有無現左心功能不全，血糖>13.9mmol/l用生理鹽水，血糖≤13.9mmol/l，改用葡萄糖，防止發生低血糖反應。
2、胰島素治療，採用小劑量正規胰島素療法，靜脈搏法，間歇肌注法
3、糾酸
4、補鉀
5、補磷
6、其它措施：如誘因處理，防治休克，心衰、腦水腫，腎衰等

六、一患者陣發性心悸發作時自摸脈搏增快在左右，考虎有哪些可能
1、竇性心動過速
2、房性心動過速
3、房撲
4、非陣發性房室交界區性心動過速
5、陣發性室上速
6、預激合併房室折返性心動過速 房顫 房撲
7、室速
8、室撲

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