宮頸糜爛、宮頸納囊、宮頸息肉、宮頸溼疣、HPV,看這一篇夠了

作者：付虹

公眾號「付虹大夫」後臺收到最多的問題還是宮頸的問題。

「付醫生，體檢發現宮頸糜爛，到底需要治療嗎？」

「付醫生，昨天去婦科做B超，宮頸上長了2個納囊，醫生說沒事，到底要不要緊？」

「付醫生，月經淋漓不盡，婦科檢查發現宮頸息肉，醫生讓我手術做了，不手術行不？」

「付虹醫生，婦科檢查發現HPV感染，有沒有好使的藥？」

……

本篇文章，付虹醫生一次性給大家講清楚。

子宮是孕育胚胎、胎兒和產生月經的器官。位於子宮下部的宮頸是子宮通往陰道的「關卡」。平時子宮頸內口緊閉，子宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，成為上生殖道感染的機械屏障。

但是因為月經、分娩等因素的影響，宮頸也經受著各種致病因素的考驗，極易誘發感染，宮頸病變甚至是宮頸癌。

【宮頸糜爛】

一個過時的診斷！

雌激素分泌旺盛的時期，生理性柱狀上皮異位多見於青春期、生育年齡女性分泌雌激素旺盛者、口服避孕藥或妊娠期。由於雌激素的作用，鱗柱交界部外移，宮頸局部呈現糜爛樣改變外觀。

發現宮頸糜爛腫麼辦？

雖然絕大部分宮頸糜爛是正常的生理現象，但是子宮頸上皮內瘤樣病變、宮頸早期癌變也可呈現宮頸糜爛樣改變。

當小主查體發現宮頸糜爛時，卻沒有任何症狀時，還需要做宮頸癌的早期篩查，包括宮頸細胞學檢查和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測（30歲以上建議同時篩查HPV），出現問題時應進一步做陰道鏡檢查及病理活檢，進一步診斷。

「宮頸糜爛」可以與宮頸炎同時存在，當小主出現白帶增多、呈膿性、出現經間期出血、性交後出血等不適的時候，此時除了需要做宮頸癌的早期篩查TCT、HPV，還須按照宮頸炎的診斷標準進行診斷，同時篩查淋菌、衣原體等致病微生物，發現微生物感染時，可使用抗生素進行治療。

總結一下，絕大部分的「宮頸糜爛」是一種生理表現，和宮頸癌無相關性，不會致癌，使用藥物通常不能使糜爛消失，而且存在宮頸糜爛的女性多數沒有什麼不適的表現，所以不需要單純為無症狀的宮頸糜爛而進行治療。

【宮頸納囊】

宮頸上的「青春痘」！

教科書上與之匹配的，就是「宮頸腺體囊腫」，概念如下：

在宮頸糜爛癒合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或深入腺管後堵塞腺管開口，腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至堵塞，腺體分泌物引流受阻、瀦留形成大小不等的囊形腫物。

大部分宮頸腺體囊腫可發生於生理性宮頸糜爛癒合時，而並非炎症表現。

檢查時見宮頸表面突出多個分散的青白色小囊泡，直徑2~3mm，偶可達1cm，半透明狀，內含無色粘液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡，囊內液呈渾濁膿性。在表面光滑的宮頸也常見到此類囊腫。

既然大部分宮頸囊腫發生於生理性宮頸糜爛癒合時，而並非炎症表現，也就不需要治療了，對於合併炎症的需要治療的宮頸糜爛，可以在治療宮頸糜爛的同時處理宮頸囊腫，對於存在急性感染的情況，需要先行抗炎治療。

【宮頸息肉】

是子宮頸腺體和間質的局限性增生，慢性炎症的長期刺激使宮頸管局部黏膜不斷增生，增生組織向子宮頸外口突出形成的息肉。

婦科檢查見子宮頸息肉通常為單個，也可為多個，紅色，質軟而脆，極易出血。可於同房後或者陰道檢查後發生出血。呈舌形，可有蒂，蒂寬窄不一，根部可附在子宮頸外口，也可在子宮頸管內。

宮頸息肉大部分是良性的，卻也有極少惡變率，文獻報導在1%以下。

由於炎症長期存在，去除息肉後仍易復發。

宮頸息肉治療？

傳統方法是用血管鉗鉗夾息肉，由蒂部摘除。如出血，用棉球壓迫即可。

目前處理宮頸息肉時應該用宮腔鏡評估宮腔，尤其是有異常子宮出血者（AUB），以便做出正確診斷和治療。

25%宮頸息肉同時存在子宮內膜息肉，6%子宮頸息肉來源於子宮腔。如果只是傳統的方法，極可能遺漏宮頸管裡面和宮腔內的息肉。

術後注意事項：因本病易復發，應定期複查，每3個月複查1次；手術摘除標本應常規行病理檢查，若有惡變，應及時給與相應治療。注意保持外陰清潔，在創面未癒合期間，禁止性生活、盆浴、遊泳等。

【宮頸溼疣】

屬於尖銳溼疣（又稱生殖器疣）中發生在宮頸的病變，是最常見的性傳播疾病。

表現為外生殖器部位、肛周、會陰、腹股溝增生物，由人乳頭瘤病毒（HPV）引起。尖銳溼疣主要通過性接觸傳播，另有少部分人通過日常生活用品傳播、垂直傳播或自體種植。由於女性外生殖器的特點，本病患者約2/3為女性，可以在幾個月內自然消退，但也有少數患者的病程持續多年，經久不愈。

尖銳溼疣只是HPV感染後產生症狀的部分，與無症狀的HPV感染比率為1：10；HPV120個亞型中30種可以感染生殖道上皮細胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣。

尖銳溼疣長什麼樣？

多數表現為菜花樣、雞冠狀、乳頭狀、蘑菇狀、肉刺狀，但少數也可以表面光滑。大多數呈皮色、白色、粉紅色或褐色，但少數可呈黑色。每個人皮損大小不等，數目不定。通常不痛不癢。

除了外生殖器，尖銳溼疣還可累及宮頸、尿道或肛管，其中累及宮頸病變的就是「宮頸溼疣」，有些會引起排便和排尿困難。

尖銳溼疣的危險因素有：1.性活躍，特別是多個性伴。2.免疫抑制的人（如患愛滋病、使用免疫抑制劑、糖尿病等）。3. 男性包皮過長，男性包皮環切可降低感染HPV的風險。

尖銳溼疣如何治療？

主要治療為清除可見的病灶或針對感染細胞誘發細胞毒效應，包括破壞病灶、抗增生和免疫調節，常用的方法有冷凍、雷射、電凝，外塗三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等，治療後復發率為20%-67%。配合光動力治療復發率較低，一般在5%~15%。局部及全身用幹擾素僅作為輔助治療，不是首選。

【宮頸HPV感染】

HPV，中文名叫人乳頭瘤病毒，目前被世界衛生組織（WHO）定級「最高職稱」的只有14名成員，它們分別是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68。它們可以導致宮頸癌等宮頸的高級別病變。

其中最惡貫滿盈的非HPV16和HPV18莫屬，這兩兄弟對宮頸癌的「貢獻」超過70%，其它12種HPV加起來對宮頸癌的「貢獻」為25%~30%。

低危型主要見於生殖器疣等良性病變，比如尖銳溼疣，具體類型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。

狡猾的HPV通過什麼途徑侵襲人體？

答案就是性生活。任何和性活動有關的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活開始時年齡較小，性伴侶數量，最近的性伴侶變化，和另有性伴侶（包括男性和女性）的人性生活等。

婦科檢查做宮頸癌篩查的時候，醫生會從小主的宮頸口取材做宮頸液基薄片（TCT）和HPV的檢查。

HPV陽性怎麼辦？

到目前為止，治療病毒的藥物還在臨床的研究當中。

想要清除HPV怎麼做？答案就是感染者要提高自身的免疫力！管住嘴，邁開腿！

HPV檢測是用於查找宮頸病變的患者，而不是用於查找病毒有無！

HPV16 18陽性、TCT無論結果如何→陰道鏡檢查

HPV陽性、TCT不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS） →陰道鏡檢查

TCT ASCUS以上、 HPV無論結果如何→陰道鏡檢查

HPV16 18陰性、其他HPV陽性、TCT陰性→一年後複查

HPV陰性，TCT為ASCUS→一年後複查

HPV陰性、TCT陰性 →常規篩查

未雨綢繆，HPV病毒的預防很重要。要保持良好的衛生習慣，注意性生活衛生；保持健康的生活方式，規律作息，健康飲食，適度運動，戒菸戒酒；適宜年齡積極接種HPV疫苗，發現宮頸病變及時治療。

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溫馨提示：

科普文章僅供參考，不能代替面診看病。