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銅川市新區醫療保障經辦中心溫馨提示——2021年城鄉居民醫療保險參保近尾聲!!!

參加醫療保險 享受醫保待遇

銅川醫保政策都在這，請您關注快參保!

1、銅川市城鄉居民基本醫療保險的參保範圍是什麼?

答：未參加城鎮職工醫療保險的銅川市戶籍城鄉居民、長期居住人口(穩定居住半年以上，取得居住證)、銅川市各類全日制大學、中職和技校學生，以及經中省批准的參加城鄉居民醫保的其他人員。農民工和靈活就業人員依法參加城鎮職工基本醫療保險，確有困難的可參加城鄉居民醫保。

2、銅川市城鄉居民基本醫療保險參保繳費方式有哪些?

答：城鄉居民參保繳費統一由稅務部門徵繳，參保居民可通過稅務部門繳費大廳和公布的銀行、網絡平臺等渠道進行參保繳費。

3、銅川市城鄉居民基本醫療保險住院起付標準及報銷比例是多少?

4、銅川市城鎮職工基本醫療保險繳費比例是多少?

答：我市城鎮職工基本醫療保險費率為8.5%，由用人單位和職工共同繳納。單位按核定繳費基數的6.5%繳納，個人按實際工資總額的2%繳納;退休人員個人不繳納基本醫療保險費。

5、銅川市城鎮職工基本醫療保險大額醫療補助繳費標準是多少?

答：參加城鎮職工基本醫療保險的同時必須參加大額醫療補助，繳費標準為每人每年100元(含退休)，由用人單位和職工個人各承擔50%。

6、銅川市城鎮職工基本醫療保險住院統籌基金的起付標準是多少?

答：本市境內住院統籌基金起付標準：年齡在45歲以下的參保人員首次住院鄉鎮衛生院、社區醫療服務機構150元，一級醫院550元，二級醫院650元，三級醫院750元;第二次住院鄉鎮衛生院、社區醫療服務機構150元，一級醫院400元，二級醫院500元，三級醫院600元;年齡在45歲以上(含45歲)的參保人員首次住院鄉鎮衛生院、社區醫療服務機構150元，一級醫院450元，二級醫院550元，三級醫院650元;第二次住院鄉鎮衛生院、社區醫療服務機構150元，一級醫院300元，二級醫院400元，三級醫院500元。

轉外就診的統籌基金起付標準：年齡在45歲以下的參保人員首次住院二級醫院1100元，三級醫院1500元;第二次住院二級醫院800元，三級醫院1200元;年齡在45歲以上(含45歲)首次住院二級醫院900元，三級醫院1300元;第二次住院二級醫院600元，三級醫院1000元。

參保職工在一個參保年度內，第三次及以後住院不再設立起付標準。

7、銅川市城鎮職工基本醫療保險住院報銷比例是多少?

答：起付標準以上統籌基金最高支付限額以內報銷比例：45歲以下(含45歲)二級以下醫院報銷比例為89%，三級醫院報銷比例為87%;46歲以上二級以下醫院報銷比例為91%，三級醫院報銷比例為89%;退休人員二級以下醫院報銷比例為93%，三級醫院報銷比例為91%。

8、職工生育保險如何參保登記、申報繳費?

答：所需資料：1、營業執照、批准成立證件及其他核准執業證件及複印件;2、統一社會使用代碼證書;3、社會保險登記表;4、社會保險申報表;5、參保人員紙質及電子花名冊;6、退休人員審批表及複印件;7、勞動合同或行政事業單位編制本及複印件;8、上月職工工資表;9、居民身份證複印件。

辦理流程：用人單位經辦人持所需申報材料到所屬經辦中心辦理地點辦理參保登記手續;工作人員受理後7個工作日內審核資料，資料完整後錄入相關信息，出具繳費單;單位依據繳費單將保費轉入(或現金繳入)指定帳戶。

9、生育保險的費率是多少?

答：用人單位按上年度單位職工工資總額的0.5%繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

10、生育保險能夠享受哪些待遇，報銷範圍是什麼?

生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。生育醫療費包括生育的醫療費用;符合規定產前檢查費用;計劃生育的醫療費用;法律法規規定的其他項目費用。生育津貼包括女職工生育產假;計劃生育手術休假，法律、法規規定的其他情形。參保人員懷孕後，向參保地經辦機構登記，享受生育保險待遇。其住院分娩期間、計劃生育手術所發生的醫療費用符合《陝西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《銅川市城鎮基本醫療保險診療項目管理辦法》、《銅川市基本醫療保險醫療服務設施範圍及支付標準》的，均納入城鎮職工生育保險，城鎮居民醫療保險基金支付範圍，即時結算。

11、銅川市門診慢性病具體是指哪些病種?

答：共31種：(1)糖尿病;(2)原發性高血壓病;(3)多耐藥肺結核;(4)精神分裂症;(5)肝硬化(失代償期);(6)冠狀動脈硬化性心臟病;(7)慢性再生障礙性貧血;(8)腦梗塞後遺症;(9)腦出血後遺症;(10)慢性活動性肝炎;(11)系統性紅斑狼瘡;(12)類風溼性關節炎;(13)慢性阻塞性肺病;(14)風溼性心臟病;(15)運動神經元病;(16)慢性腎小球腎炎;(17)腎病綜合症;(18)慢性腎盂腎炎;(19)慢性腎功能不全;(20)支氣管哮喘;(21)血小板減少性紫癜;(22)癲癇;(23)抑鬱症;(24)帕金森氏病;(25)甲狀腺功能亢進;(26)甲狀腺功能減退;(27)脈管炎; (28)銀屑病;(29)胃和十二指腸潰瘍;(30)慢性肺源性心臟病;(31)強直性脊柱炎。

12、門診特殊慢性病鑑定流程?

答：參保人員經二級以上醫療機構診斷患病種範圍內疾病，需長期門診藥物治療的，向我市確定的定點鑑定醫院提出申報。鑑定通過後，定點鑑定醫院結合申報人的實際情況制訂用藥方案，備案至醫保管理信息系統。用藥方案應包括用藥品種、用法、用量及使用時限。通過鑑定的，自鑑定通過次月起享受門診特殊慢性病待遇。

13、門診特殊慢性病定點鑑定醫療機構有哪幾家?

銅川市慢性病定點鑑定醫療機構共有7家:銅川市人民醫院(北院);銅川市人民醫院(南院);銅川礦務局中心醫院;北京中醫藥大學孫思邈醫院;耀州區人民醫院;宜君縣人民醫院;銅川礦務局精神衛生康復中心。

14、門診大病病種及報銷比例?

答：病種：惡性腫瘤門診進行放化療的;腎功能衰竭門診進行血液或腹膜透析治療的;器官移植後需進行抗排斥藥物治療的。上述病種費用符合基本醫療保險規定的，由統籌基金支付90%，個人負擔10%。

15、哪些人可以適用異地就醫?

答：異地安置退休人員：參保職工退休後安置在市外的人員;常駐異地工作人員：常駐外地、駐外辦事機構工作人員;其他異地長期居住人員：異地轉診轉院人員：參加我市醫保但外出就業創業、務工、就學、隨父母或子女居住半年以上人員;異地轉診轉院人員：參保人因患危重疑難疾病，受醫療技術和設備條件限制，需轉診到市外定點醫療機構治療的人員;異地急診就醫人員：參保人因突發急、危、重病搶救，就近在非參保地醫療機構治療的人員。

16、異地就醫政策及辦理程序是什麼?

答：我市異地就醫實行登記備案管理，參保人在我市直連定點醫療機構就醫不需要進行登記備案;在我市確定的轉診定點醫療機構就醫備案時不需要轉診證明，需提供就診醫院住院證;在非我市確定的轉診定點醫療機構就醫需提供轉診證明。

符合條件的人員，攜帶相關證件到市便民服務大廳22、23號窗口辦理異地就醫登記備案，備案完成後可在所在地定點機構選擇就醫。

17、登記備案需要哪些資料?

答：異地安置退休人員：社會保障卡或醫保電子憑證、《戶口簿》;常駐異地工作人員：社會保障卡或醫保電子憑證、用人單位派駐證明;其他異地長期居住人員：社會保障卡或醫保電子憑證、《居住證》或配偶居住地《戶口簿》;異地轉診轉院人員：社會保障卡或醫保電子憑證、轉診證明;異地急診就醫人員：不需要備案。

18、異地就醫住院費用如何結算?

答：參保居民在異地就醫直連定點醫療機構就醫的，住院費用直接在醫療機構結算;就醫地未開展異地就醫直接結算工作的，治療終結後，由本人或監護人持住院費用正式發票、診斷證明、費用總清單、住院全套病歷複印件、社保卡、身份證複印件到所屬區縣經辦機構辦理報銷手續。

19、銅川市的直連定點醫療機構有哪些?

答：西安市第九醫院、陝西省中醫醫院、高新醫院、長安醫院、鳳城醫院、西安大興醫院、延安大學鹹陽醫院、蒼村醫院、富平青崗嶺骨傷醫院、富平朱老二醫院、陝西華山工程機械有限公司職工醫院。

20、銅川市的轉診定點醫療機構有哪些?

答：陝西省人民醫院、陝西省第二人民醫院、西安交通大學第一附屬醫院、西安交通大學第二附屬醫院、陝西省腫瘤醫院、陝西省結核病醫院、西安市第四人民醫院、武警陝西總隊醫院、中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院(西京醫院)、中國人民解放軍空軍軍醫大學第三附屬醫院(口腔醫院)、中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院(唐都醫院)、西安交通大學口腔醫院、西安市第五醫院、西安紅十字會醫院、西安市第一人民醫院、西安市精神衛生中心、馬應龍肛腸醫院、陝西省婦幼保健院、西安國際醫學中心醫院、西安市兒童醫院醫院、西安市第八醫院(傳染病醫院)。

21、外地參保人員在銅川市直接就醫結算的定點醫療機構有哪些?

答：銅川市人民醫院北院、銅川市人民醫院南院、銅川礦務局中心醫院、北京中醫藥大學第七臨床醫院、銅川市中醫院、銅川市婦幼保健院、耀州區人民醫院、宜君縣人民醫院。礦務局精神病醫院、銅川市職業病防治院、孫思邈老年康復醫院、銅川眼科醫院、王益區骨傷醫院、陳家山煤礦職工醫院、耀州區精神病院、耀州區孫思邈中醫院、宜君縣中醫醫院、銅川新區德仁醫院、銅川婦產醫院、銅川礦務局煤機醫院、銅川市新區正陽路華陽社區衛生服務中心、新區鹹豐路街道辦事處鐵諾社區衛生服務站、耀州區東站社區衛生服務站、王益區紅旗街道辦事處川口社區衛生服務中心、王益區黃堡社區衛生服務中心、印臺區東坡社區衛生服務中心、長虹醫院、銅川市康骨醫院。

22、特殊藥品報銷政策是什麼?

答：特殊藥品報銷不單設起付標準，不單設報銷限額，不受門診特殊疾病限額，先由參保人個人負擔費用的20%，剩餘80%納入統籌基金，參保職工按85%的比例進行報銷，參保城鄉居民按70%的比例進行報銷。

消息來源：銅川醫保

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