印度控制生育靠女性結紮,大多數沒用過保險套

2021-01-13 網易科技

印度的女性絕育手術要比其他任何地方都更普遍。在印度,女性絕育比例為39%,已經超過了世界平均水平的2倍。

出品|網易科學人欄目組 翟中超

微信|公號ID:WYKXR163


圖註:進行絕育手術所需的醫療器械。

拉吉·凱瓦特(Raji Kevat)居住在印度中部恰蒂斯加爾邦的加尼亞裡(Ganiyari)。儘管輸卵管結紮是印度最常見的女性避孕方式,但面對結紮手術,拉吉的心情仍比較複雜。2014年,拉吉在印度政府的一處絕育醫療營接受了輸卵管結紮,隨後她建議自己的小姑子希夫·庫馬裡·凱瓦特(Shiv Kumari Kevat)也去做這個手術。

2014年11月,希夫·庫馬裡和另外82名女性一同來到印度中東部城市比拉斯布爾(Bilaspur)一所破敗的醫院內。外科醫生對這些女性做結紮時只用了一種手術器械,據說每次手術還不更換新手套。然後,這些女性就被安排躺在醫院的地板上以恢復手術的創傷。

當晚,希夫·庫馬裡開始嘔吐,並且感覺腸道內非常疼痛。幾天之內,希夫·庫馬裡就去世了。政府官方解釋稱是藥物損害造成的死亡,而屍檢報告顯示希夫·庫馬裡是因敗血症而死的,敗血症可能是手術感染造成的。除了希夫·庫馬裡之外,還有12名女性不幸離世。


圖註:2014年進行的大規模絕育手術中,有多人在醫院接受治療期間出現了併發症,最終有13名女性不幸離世。上圖中的安尼塔·巴伊(Anita Bai)就在當年接受了結紮手術,現在她正在照料自己的孩子。(圖/蓋蒂圖片社)

儘管如此,拉吉仍表示,如果有人問自己,那麼她仍會建議別人去做手術,即使她的親人不幸因絕育手術而離世。拉吉的理由很簡單。

「如果你不去做絕育手術,你就會生太多孩子,這樣家庭成員就太多了,」她說道。

和世界上許多女性一樣,拉吉認為絕育手術是唯一真正的避孕方法。

「在全球範圍內,平均有19%的已婚女性會進行絕育手術」

如果你把整個世界看成一個整體,那麼你會發現,女性絕育是最普遍的避孕方式。在西歐、加拿大和澳大利亞,避孕藥往往更為普遍,但在世界上的其他地方,包括亞洲和拉丁美洲的大部分地區,絕育手術往往是女性的主要選擇。根據2015年聯合國的一項調查,這也是我們可獲取的最近的一項調查,在全球範圍內,平均有19%的已婚女性依賴女性絕育手術,第二名流行的避孕方式是子宮內避孕器,稍少於14%,而排名第三的避孕藥僅佔9%。

印度的女性絕育手術要比其他任何地方都更普遍。在印度,女性絕育比例為39%,已經超過了世界平均水平的2倍。

絕育手術的歷史

政府絕育計劃最早開始於美國。1907年,美國印第安納州通過了一項法律,要求對「特殊人群」實施絕育手術,這也是世界上第一部「優生法」。


圖註:1907年,印第安納州通過了世界上第一例「優生法」,強制「特殊人群」接受絕育手術。(圖/韋爾科姆收藏館)

「納粹後來效仿加州的種族主義優生學計劃對猶太人進行了絕育手術」

美國其他許多州也通過了類似的法律。納粹後來效仿加州的種族主義優生學計劃對猶太人進行了絕育手術。上世紀70年代,美國的「優生法」大部分被推翻了,但是這一過程與其他一些運動產生了重疊,如女權主義興起、性解放運動和避孕藥的流行。而在這段時間裡,包括菲律賓、孟加拉國和印度在內的一些國家開始對自己國家的人民實施絕育手術,而且還得到了國際上的支持。秘魯和中國的絕育計劃還得到了外國的援助。

但如今,無論是接受絕育手術絕對數量還是人口佔比,印度都堪稱世界上進行絕育手術最普遍的國家。

印度在歷史上就是一個致力於計劃生育的國家,在早期就有專門強調絕育的部門,印度絕育人數之多、比例之大可能就是對這種歷史的部分解釋。20世紀70年代,印度政府開始大力推廣絕育,而一些國際組織和政府很樂意提供支持,包括世界銀行、美國政府和福特基金會。


圖註:郵票也被用於推廣支持印度的計劃生育政策。(圖/蓋蒂圖片社)

1977年,美國人口辦公室主任雷文霍爾特(RT Ravenholt)在接受聖路易斯市分派的採訪時表示,政府的目標是讓世界上四分之一的育齡婦女接受絕育手術,人數大約為1億。RT Ravenholt的論點是,因為美國的醫療進步導致了世界人口的增長,因此也應有責任把人口降下來,儘管是對女性而非男性採取絕育手術。

如今,美國國際開發署,也就是為世界各地的計劃生育服務提供資金的美國政府部門,仍繼續支持與此類似的意見:美國國際開發署資助的一份白皮書建議增加全球範圍內的絕育數量。

視線再回到印度。在一場強制的男性絕育運動之後,有600多萬低收入男性被絕育,其中2000人死亡,面對這種情況,印度政府開始改變其官方的計劃生育方式。

印度官方拋棄了絕育計劃,開始投資其他避孕方法,如避孕藥。在過去的2年裡,印度政府推出了Mission Parivar Vikas計劃,在這項計劃中,將為公眾提供三種新的激素避孕藥,其中就包括單純黃體酮避孕藥。

「印度的絕育手術不僅普遍,而且絕育人數佔比還呈上升趨勢」

儘管如此,印度的絕育手術不僅普遍,而且還呈上升趨勢。根據聯合國數據,在全球範圍內,已經絕育的已婚女性的比例在10年中從20.5%下降到19%,而這一比例在印度卻從34%上升到39%。與此同時,印度政府的絕育醫療營一直持續到2016年。


圖註:在印度德裡的一家醫院內,醫生們正在準備實施絕育手術。(圖/Shahid Tantray)

因為絕育具有不可逆性,因此這也意味著絕育無法和其他避孕方法的普及度和受歡迎度進行公平合理的對比。包括聯合國調查在內的大部分研究計算的都是當前有多少女性在使用何種避孕措施。而女性可以選擇在任何時候停止使用當前的避孕方法而換成其他方法,比如絕育,而一旦接受了絕育手術,就很少會再改變了,因為撤掉輸卵管結紮的手術既昂貴又容易失敗。

上述種種,使得全球範圍內絕育女性的佔比與印度相比,差異也更加明顯。

美國的絕育

為什麼絕育手術比避孕藥還流行?

根據聯合國數據,令人吃驚的是,22%的美國育齡女性選擇了絕育,而服用避孕藥的比例僅為16%。這種絕育受歡迎程度和大多數發達國家都不一樣,特別是和歐洲和大洋洲國家。

健康保險或許能對美國的反常現象做出解釋,因為政策並不總是涵蓋避孕措施,因此,選擇終生絕育就比常規避孕藥更省錢。過去,美國各州政府也曾利用絕育來控制生活在貧困線以下女性、黑人女性和西班牙裔女性的生育,從歷史上講,這些人獲得美國醫療保險的程度要低。

然而,在2008年至2014年間,跨過收入平均線的女性有更多人開始選擇長效可逆避孕措施(long-acting reversible contraceptives,簡稱LARCs),比如子宮內避孕器。

永久性避孕

有些人會樂意絕育,對她們來說絕育既安全又有效,比如說有些不想孩子的女性,還有就是一些已經要夠了孩子的女性。例如,在美國,許多剛生完孩子的新媽媽就會選擇絕育,還有些女性,一旦要夠了孩子,就會從之前的避孕藥或保險套轉而選擇絕育。

絕育的有利之處在於,一旦女性接受了手術,就再也不用考慮避孕方法了,而且一旦從受手術中恢復過來,也就不太可能有副作用。

但有時,就像印度恰蒂斯加爾的例子一樣,女性還沒完全理解絕育的意義就接受了絕育手術,而且手術環境還沒保障。加尼亞裡Jan Swasthya Sahyog醫院的主管尤蓋希·賈恩(Yogesh Jain)表示,比拉斯布爾發生的事「是一場等來的悲劇」,他認為這些死亡是政策選擇的必然結果,這些政策選擇忽視了貧困女性的權益。「我在這場悲劇發生10年前就預料到會發生這種事,」尤蓋希·賈恩說道。尤蓋希·賈恩還補充稱這些女性在一些人看來就是「一個子宮加一雙手」。


圖註:魯普·昌德·斯裡瓦斯塔瓦(Roop Chand Srivastava)拿著妻子菲奧爾·巴伊(Phool Bai)的照片,而菲奧爾·巴伊不幸死於2014年11月比拉斯布爾的絕育事故。(圖/.蓋蒂圖片社)

在對恰蒂斯加爾的絕育營地死亡事故的調查中,印度人口基金會(Population Foundation of India)發現政府花了大約相當於手術本身所需花費的20倍資金來激勵女性選擇絕育手術,而接受絕育的女性每人只能得到600到1400盧比(約合人民幣57元到133元)。但是由於2014年的悲劇,印度政府「確實意識到這些設施內的醫療質量非常糟糕,」印度人口基金會項目主任索娜爾·沙瑪(Sonal Sharma)說道。索娜爾·沙瑪表示印度政府接受了基金會的建議,即禁止醫療營進行絕育手術。

政府為轉移視線焦點,採取了「指定日期」服務項目,也就是說,如果有女性想接受絕育手術,那麼她們必須在特定的日期去特定的設施內進行這項手術,這樣就能更好地監測和調校手術室的條件。但在一些地方,選擇絕育的女性很多,而時間卻很有限。比如說,在距離比拉斯布爾50公裡的蒙格埃利(Mungeli)區級醫院內,一名外科醫生在每周只能抽出兩天來做絕育手術。該地區首席醫療官員表示,「一共才能進行20例手術,滿足不了女性的絕育需求。」

恰蒂斯加爾的絕育歷史並不光彩,如果絕育的需求仍如此之高,那麼也就表示許多女性仍然認為絕育是她們最好的選擇。

但這一程序依舊存在爭議,不僅是因為比拉斯布爾那樣的醫療事故。

不完美的解決方案

即使在衛生條件達標的環境下實施了正確的手術,相比輸精管切除術,輸卵管結紮仍更危險更具有侵害性。即便如此,在大多數國家,女性絕育也要比男性絕育更為普遍。


圖註:即使在衛生條件下進行,相比輸精管切除術,輸卵管結紮仍更危險更具有侵害性,但絕育手術在印度等一些國家依然普遍。(圖/Shahid Tantray)

輸卵管結紮的性質還引發了倫理問題。相比其他避孕手段,即使女性沒能完全同意或理解結紮,這種手術也能更容易地實行。女性要用保險套或避孕藥必須遵照說明,而一旦進行結紮,也就意味著控制生育的能力的結束。政府會濫用這種方法。例如,在上世紀90年代末的秘魯,公共醫療人員在不告知貧困女性的情況下就對她們進行了絕育,醫療人員還謊稱進行的是其他手術如靜脈注射維生素。

「大多數進行絕育的印度女性從未用過其他避孕措施,這就會帶來巨大的健康風險」

另一個困難是,由於絕育的普遍性和政府的大力宣傳,女性就很少選擇其他避孕方法了。在印度,大對數絕育女性在其一生中只使用過這一種避孕方法。換句話說,她們在絕育前從沒用過子宮內避孕器、保險套或避孕藥。這帶來了重大的健康風險,如果懷孕期沒有間隔,女性和孩子面臨死亡和其他併發症的風險就會增加。

印度絕育的流行和其醫療事實密切相關,比如說人們較難獲取避孕藥,還有就是沒有訓練有素的專業人員來進行子宮內避孕器的安裝。此外,就社會階層而言,印度女性往往缺乏了解其他避孕方法的途徑。


圖註:在印度,大多數接受絕育手術的女性此前從未使用過其他避孕手段。(圖/Shahid Tantray)

馬杜·戈埃爾(Madhu Goel)是Fortis La Femme的一名婦科醫生,而Fortis La Femme是面向德裡大凱拉什一帶女性的高端私立醫院。戈埃爾表示,即使是這些比較有錢的女性,也會選擇絕育手術。絕育尤其適用於年紀較大的女性,而較年輕的女性會對絕育以外的其他避孕方法心存疑慮,比如說,她們會認為避孕藥會導致永久性不孕。

但戈埃爾還表示,印度社會在改變,這意味著越來越多的女性會接受到更好的教育,這樣她們就會了解其他避孕方法,至少在她的病人中是這樣的。還比如說,印度的離婚率正在上升。考慮到離婚率,女性就想保留自己的生育能力,這樣再婚後仍能和第二任丈夫組建新的家庭。

政策可能最終也會產生影響。印度婦女和兒童發展部在2016年推出的針對女性的國家政策描述了由女性絕育轉為男性絕育的計劃。但專家表示,這項政策還沒付諸實踐。

國際上一些組織和一些政府也對印度的絕育起到推波助瀾的作用,考慮到這一點,我們可能需要時間來削弱其巨大的影響力。

相關焦點

  • 不想帶套、不想結紮、還怕懷孕?男性避孕針來了,以後避孕靠男人了!
    最近的就要數這次的印度男性避孕針了,預計半年後或開始量產,幸福生活就在不遠處招手~評論區也是一片歡騰,女性的興奮隔著屏幕都能感受到,網友也紛紛表示,以後的避孕要靠男人了。不過,男性就真的比較「理性」了,質疑避孕率、臨床樣本、有效期等問題。
  • 闢謠:結紮會卵巢早衰?醫生告訴你,它對身體的真正影響
    現在的避孕方式無非就是以下幾類:工具(保險套、殺精劑),激素類藥物(口服藥物、避孕針、避孕貼、皮下埋置),上節育環,絕育術。使用工具,感覺有隔閡;用激素類藥物,擔心藥物副作用;上節育環,出現月經異常也很煩。於是,很多不再打算生育的夫妻會選擇結紮術。 結紮術分為男性結紮術和女性結紮術,今天我們這篇文章說的是女性結紮術。
  • 結紮了還能生嗎 結紮的注意事項
    其實真的是說法不是這樣的,結紮的女性只要再次復通之後,就是可以在懷孕的哦。輸卵管結紮術是一種永久性避孕方式,在手術之後,原則上結紮後是不能生育了。如果需要懷孕,可以去正規醫院進行輸卵管復通術。輸卵管結紮復通術屬矯形手術,系切除原有結紮部位的瘢痕,行輸卵管端端吻合術、造口術或宮角移植術等。
  • 男性「結紮」後,「小蝌蚪」去哪了?別不好意思,早看早受益
    比如說比較安全的結紮手術,那麼男性結紮手術之後,「小蝌蚪」都去哪了呢?別不好意思,早看早受益。1、結紮手術是否是永久性的?其實大多數的人都不太了解結紮手術,他們可能會誤認為結紮手術是一個永久性的絕育手術,做完這個手術之後就不能生孩子了。
  • 保險套也有「副作用」?大多數人可能還不知道,趕快了解一下
    適量的夫妻生活是增進夫妻感情特別重要的方式,對於夫妻雙方的身體健康都有一定的好處,如果還沒有打算生一個自己的寶寶,在進行夫妻生活的時候,一定要採取一些避孕措施,以免意外懷孕對女性的身體會造成巨大的傷害,保險套是夫妻雙方最主要的避孕方式之一,而且這個方法比較方便,避孕效果也比較好,如果說保險套可能會給身體帶來一些副作用
  • 貨架上的保險套,已經拯救了五千萬條生命
    所以,性傳播在全球造成了 HIV 感染者中的大多數(約佔總數的 80%)。「單次接觸」有很多變量,如性愛時長、基礎疾病、感染者的病毒載量、黏膜破損等。比如說,雙方一旦出現皮膚或黏膜破損,風險會立刻升高。而保險套既能隔絕體液中的病毒,又能防止蹭破,對於防艾來說簡直不要更理想了。
  • 避孕方式選擇結紮、上環、保險套哪個最好?經歷過的媽媽這麼說
    現在在猶豫到底是選擇上環還是去結紮,之前她也上過環,但上完之後總是肚子疼。而且如果這節孕環如果沒上好的話也會懷孕,所以就有點怕了。而關於結紮的問題,她也不是很懂,結紮後的傷口怎麼樣,過程會不會很疼,需不需要上麻藥,寶寶還處於哺乳階段,如果結紮了會不會影響到他的哺乳。看的出來這位寶媽現在的處境,還是十分糾結的。
  • 嵌在媽媽體內的小銅環,已經傷害了中國女性20年:子宮自由到底有多難?
    有數據顯示,23.8%上環的女性,直到絕經後5年後才取環。未絕經的人當中,有47%的人使用著過期的節育環。但現實中,並沒有硬性要求要為絕經後的婦女安全取環。也沒有人提醒她們,你身體的環,要取下來了。要求女性上環?不要求男人結紮?
  • 日本科學家研發出男性避孕藥 可暫時控制精子功能
    這項發現是人類在研發男用避孕藥方面邁出的決定性的一步,並有望在男女社會地位平等,以及通過男性避孕措施控制生育率等方面帶來新的發展。男性避孕效果或優於女性避孕措施如果能夠從實驗室走進現實生活,這項發現將是科學界的一座裡程碑。目前避孕主要依靠女性服用避孕藥等幹預雌激素的方式,以及安放子宮內避孕裝置。
  • 你以為比爾蓋茨只投資了保險套嗎?
    團隊負責人左聯表示如果能把保險套的厚度降低到0.03毫米以下,保險套所帶來的異物感就幾乎不存在了,這將徹底變革使用體驗。他們的研究證明,天然膠乳主要是由兩類物理性能不一樣的納米粒子構成,這兩類膠乳粒子的數量比例和在保險套中的分布對產品性能的作用是不同的。通過對這兩類粒子的數量比例進行分離與再組合和優化分布,就能尋找到讓保險套力學性能最優的新組份與成型工藝。
  • 印度野猴猖獗 當地政府或將「抓猴結紮」
    據《印度時報》7月8日報導,因對數量爆增野猴束手無策,加上遭遇野猴威脅的報案日增,印度北阿坎德邦決定出臺重罰:餵食野猴的民眾最重可判3年有期徒刑。  猴子被印度教徒視為猴神哈努曼化身,信眾拿香蕉和其他食物餵食,在全印司空見慣。但因野猴擾民問題猖獗,北阿坎德邦最近決定援引野生動物保護法出臺重罰,不過當然不是對猴子。
  • 印度的人口數量都快「爆表」了,為啥不控制生育呢?原因很簡單!
    據悉,印度現在的很多城市和地區的人口已經面臨著「爆表」的局面,地方面積小人口眾多成為印度目前主要的問題之一。若是在將來超越了我們國家,那麼土地真的就會承受不了,可以說印度的人口數量都快「爆表」了。印度的人口在呈直線上升,那麼問題來了,印度為啥不控制一下呢?為什麼不實行「計劃生育」來控制人口呢?
  • 戴保險套若忽略了這幾步,或許用了也白用,可能你一直用錯了
    現在的避孕方式可謂多種多樣,其中有避孕藥避孕、結紮避孕、以及保險套避孕等等多種的避孕方式,而對於大多數的年輕人習慣的一種保險套避孕方式,因為保險套它使用起來效果非常好避孕率達到90%以上,而且價格比較實惠也能夠阻斷了細菌和病毒的相互傳染,但是很多年輕人雖然知道保險套它的效果非常的好,在佩戴方式上卻可能會產生了非常錯誤的做法從而導致避孕的失敗出現意外懷孕的機率大大增加
  • 保險套也有大小 怎麼判斷自己到底適合多大的保險套
    對於那些射精較快、上了年紀的男性來說,應該用厚一些的安全套,有利於控制射精,延長性生活時間。螺紋、浮點等有助於增強對刺激,也可以根據需求來選擇性購買。此外,還要學會正確使用安全套,避免使用過遲或者摘套過早,適當使用潤滑劑,正確存儲安全套等。
  • 有種血型的女性,生育能力是公認的好
    當女性體內卵泡刺激數濃度高於參考值(血清中濃度大於40 mIU/ml)的時候,會影響女性受孕能力。執筆:毛婷編輯:劉一之定稿:蘇子後生育這項屬於女性的特殊「超能力」,降落在每個人身上的時候又有些差異,有的女性多年求子而不得;有的卻是「避孕藥」都阻止不了她受孕。
  • 對女性的身體有沒有傷害?今天或許能知道了
    ,之後人們再改造一下就可以用作保險套了。比如大型魚的魚泡就可以用來做保險套,而且還可能會有人用動物的膀胱當作保險套來使用。但是,這種保險套可不像現在的保險套一樣,使用一次就可以扔掉了。古代人往往可能會為了節省,在用完之後就不會丟掉,而是清洗之後放在那裡等著下一次使用。可是,這種方法可不怎麼衛生,就算用水洗也不能把上面的細菌給洗掉,多次使用的話可能就會對身體健康造成傷害。
  • 全球每年有7500萬女性意外懷孕,大多因為犯了這四個錯?
    關於安全避孕的4個誤區1、保險套使用不當保險套是最常見的避孕方式,在正確使用的前提下其避孕成功率高達98%,但是如果使用方式不當,成功率只有85%,而這其中不少的誤區就是導致避孕失敗的原因所在:誤區A他們可能認為只要在親密的過程中戴上了就可以,但是這樣做完全夠部分小蝌蚪隨著尿道進入女性體內而導致懷孕了。誤區C:保險套是均碼?可能是由於我們天生羞於此,不少的男性在選擇保險套時會忽略它的尺寸和型號,或者直接心理估量,這就導致保險套過大會脫落,過小會破損,無法阻擋小蝌蚪和卵子的會面。