原創 徐子銘 丁香醫生 收錄於話題#保險套1#HIV1#愛滋病1#兩性1
明天是 12 月 1 日，世界愛滋病日
我們在後臺曾收到過很多靈魂提問，其中常見問題之一是：
「既然戴套也有一定的意外懷孕概率，那為什麼還提倡戴？」
長期以來，由於總是被當成計生用品推廣，又與體驗有著千絲萬縷的聯繫，保險套受到了很大誤解。太多人為了「爽」、顯示忠誠，或者對其避孕效果不信任而不戴。
這麼想就錯了。
為什麼要戴套？因為保險套值得推薦的功能，從來不只是避孕。
不然，它早就已經在短效、長期、皮埋、結紮、宮內節育器種種更「靠譜」的避孕藥具夾攻之下，接近退出歷史舞臺，不可能還在每個便利店的貨架上佔據一席之地。
我們可以叫它的另一個名字：安全套。
給每一隻小套套背書的，是被它拯救過的五千萬條人命。
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套套是怎樣登上歷史舞臺的？
保險套之所以中文叫「避孕」套，因為一開始發明它確實是為了避孕。
用「套」的操作來避孕在世界各民族中都有，早在古埃及就可能誕生了。千百年來人類都是直接取材，例如魚鰾、羊腸等天然的「套狀物」。直到 1839 年，人類發明出硫化橡膠，十多年後的 1855 年，我們就有了第一隻男用橡膠保險套。
那是跟自行車內胎差不多厚的玩意兒，非一次性，塗滿滑石粉，用完把液體倒倒，洗洗接著用；有些還需要系帶（用法請自行腦補）。
1813年，動物材質保險套和它的說明書
圖片來源：Wikimedia Commons
沒人打心眼兒裡愛戴套。但總有些時候，必須戴。
20 世紀前期的經濟大蕭條是保險套的第一波推手，因為生孩子更賠錢。
到了二戰期間，各國軍隊性病泛濫，就算想盡辦法消滅性交易也沒用。僅 1943 年一年，歐洲戰區美軍就新增性病患者 17043 名。
這時，保險套的優勢就突顯出來了。套套絕非最有效或體驗最好的避孕手段，但它是唯一能顯著降低幾乎所有性傳播疾病風險的避孕措施。
戴套的習慣在戰後廣為普及，就算 1960 年代有了避孕藥，套套也長期穩居最常用的避孕手段第二名。但現代保險套真正走上便利店的貨櫃，在西方也不過四五十年的事情。
它之所以能夠進超市，很大程度上是因為愛滋病，以及隨之而來的政府和國際組織推廣。
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一隻小套套，一個大救星
保險套對性病（STI）普遍能夠提供基本的防護作用。
在 2 型單純皰疹高發的地區，在四分之一的性行為中用套，就可以降低女性 92% 的風險；對性工作者的群體研究顯示，用套頻率提高 20% ，淋病的感染率會下降 62% ，生殖道衣原體感染下降 26% ；
當用套率接近百分之百，總的性病感染率會減少超過一半。另外，保險套也展示了良好的對 HPV 的預防效果。
但套套最大的用武之地還不是這些一般性病，而是愛滋病。1981 年，愛滋病作為一種新型傳染病首次被報導。沒過多久，人們就發現它能性傳播，而且安全套對其非常有效。
其實，HIV 通過性傳播的能力遠遠低於通過血液。性傳播中，最危險的肛交被插入方，感染風險也只有萬分之 138，陰道性交導致感染的風險更是低於萬分之十。
圖片來源：丁香園論壇
數據來源：參考文獻 [3]
這個暴露風險可能低得有些反直覺。為什麼？
因為它不是通過實驗，而是根據患者自行報告的統計分析得出來的。而且，這是單次的概率，如果跟感染者多次進行無保護性愛，風險也會顯著上升。
社會生活中，性行為的發生頻次可比輸血高太多了，因此 HIV 通過性傳播的範圍很廣，基本傳染數（R0）在非洲有些國家可以大到 4.5 ——一個感染者平均傳染四個半健康人。所以，性傳播在全球造成了 HIV 感染者中的大多數（約佔總數的 80%）。
「單次接觸」有很多變量，如性愛時長、基礎疾病、感染者的病毒載量、黏膜破損等。比如說，雙方一旦出現皮膚或黏膜破損，風險會立刻升高。
而保險套既能隔絕體液中的病毒，又能防止蹭破，對於防艾來說簡直不要更理想了。
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使用保險套
就是在讓世界變得更好
除開禁慾（難以實現），沒有能百分之百地事前預防愛滋病性傳播的手段。但現有的很多手段都能顯著降低風險，有重大公共衛生意義。
要降低 HIV 在人群中的性傳播風險，主要有四個方法：
——割包皮
——戴套
——HIV 感染者及時進行抗病毒治療
（根據 U=U 原則，感染者若通過抗病毒治療，體內持續檢測不到病毒，也可以認為沒有性傳播病毒的能力。這一原理經過了科學性檢驗，並獲得聯合國愛滋病規劃署的認可）
——暴露前預防（PrEP 藥物）
暴露前預防是在高危性行為發生之前，使用 PrEP 藥物進行預防，成功率超過 90% 。割包皮，根據烏幹達的試驗、南非和肯亞的流調數據，也能降低近 60% 的異性性交暴露風險。
而保險套，對於性行為總體而言，防止 HIV 感染的成功率超過 80% ，正確使用更能達到 98%～99% 。
這四種方法中，最便宜簡便的真就是成本幾毛錢的小套套。不大力推廣它還能咋辦？
從 80 年代起，歐美各國不但鼓勵廠家打防病口徑的廣告、往全民級商超鋪貨，還將巨量保險套作為國際援助品送到世界各地，讓全球套套銷量連續十年飛速增長。
不過謠言總是伴隨著科學而至。就算在「保險套防艾」這種研究了三十年、結論確鑿的領域，也長期徘徊著幾個老謠：
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謠言 1 保險套上有殺精劑，能破壞女性陰道的自我保護屏障，反而升高 HIV 感染風險
真相是，大部分保險套都不含殺精劑，含這個成分的必須在包裝上標出。
不過確有研究顯示，殺精劑壬苯醇醚-9（Nonoxynol-9）可能影響女性陰道的自我保護。而往保險套上使用非常規的潤滑劑（如凡士林）、催情劑、殺精劑等，可能會使乳膠變脆弱，增加破套風險。
購買和使用時，大家可以注意一下。
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謠言 2 保險套非常容易破 / 脫落，因而沒有什麼效果
很多文章會引用一個數據：即便用了保險套，女子意外懷孕的概率也高達 2% 。這個數字沒錯，但它不是「一次」的概率，而是「一年」的概率。研究者找了很多有規律性生活並且自稱每次都使用保險套的女性，持續跟蹤一年，發現她們意外懷孕的頻率是 2% 。
這種統計方式已經把所有的可能性——包括破套、掉套、不正確使用，乃至摘套和高估戴套次數都考慮進去了。
也就是說，現實中，一百個戴套的女生穩定「啪啪」一年，也只有兩個可能意外懷孕。做個除法來看，戴套的單次意外風險不超過萬分之幾。
套套避孕和防 HIV 原理相同，都靠「擋」。合格的保險套在沒有過期、型號合適、正確使用的前提下，破裂與掉落的概率極低。
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謠言 3 乳膠材質的孔洞大於 HIV 病毒的尺寸，病毒能透過來
很多人做過實驗，發現即便是 HIV 、B肝等比乳膠孔洞更小的病毒，也透不過保險套。
乳膠的孔雖然比病毒大，但比水分子團小。病毒自己不長腿，是隨液體跨越屏障的，液體過不去，病毒自然也過不去。
如果乳膠過敏，丁腈、聚氨酯和聚異戊二烯的套套效果也差不多。只有動物纖維保險套（比較少見）可能擋不住 HIV 。
另外，所謂「液體保險套」其實是一種用於女性陰道的殺精凝膠，雖然有一定除菌效果，但無法提供常規套套的物理防護，也無證據證明它能擋住愛滋病和性病。
一些文章會說「保險套」與「安全套」是不同的，前者只能避孕，「安全套」才能防病。這是徹頭徹尾的胡說八道，國家標準上兩者完全是一回事。
在聊起避孕話題的文章中，我們總會收到過各種跟「戴不戴」有關的問題——吃了短效 / 長效 / 做了皮埋、安全期、已經結紮 / 上環、肛 / 口 / 皮膚、兩人都是第一次……
現在統一回覆：只要對方是人，那就戴；除非夫妻或固定性伴之間，經過傳染病排查，知根知底。僅自己使用的性物品可自便。
因為套套的主要優勢點本來就不是避孕，而是安全。即便都是第一次，也可能有非性病通過性行為傳播，如B肝。
當謠言被科學各個擊破，還有什麼理由不戴套嗎？
但世界比我們想像得複雜。
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未來：
一個對保險套感到疲勞的世界？
中國人認識保險套的步伐，比西方社會慢了半拍。
在我國，整個 20 世紀，保險套都被當成計生用品由國家發放，幾乎不能合法零售，產量也不大。這種國家經營直到 1999 年才正式取消，保險套由市場推著，慢慢走進千家萬戶。
就在十多年前，中國頂尖高校的大學生們還在抵制安全套進校園。
圖片來源：新聞截圖
直到 2015 年，中國適齡人口的保險套使用率仍然只有 4.9% ，但套套市場規模在逐年上升，被越來越多的國人認識、接納。
與此同時，西方很多國家面臨的問題是：大家對保險套膩了。
HIV 感染的全球增速從 1995 年左右開始放緩，保險套也就像疫情過後的口罩一樣，開始被人嫌棄。廠商也不再繼續打「防病」牌，轉而開始主打新潮和有趣的品牌形象。
這種趨勢在與男性發生關係的男性中尤為突出，並且可能跟這個群體 HIV 感染率的逆勢上升存在相關性。輕視什麼，都別輕視套套的作用。
套套拯救過多少條性命？
聯合國愛滋病規劃署（UNAIDS）會宣稱，從 1980 年代起，安全套在全球避免了 5000 萬例 HIV 感染——這個數字或許還是低估。
例如泰國政府從 1991 年起全國推廣保險套，打那以後，性病感染下降了 95％ 以上。性病與愛滋病同為性傳播疾病，可以推知，該國的愛滋病也應該跟著大大減少。
泰國前總理他信·西那瓦（Thaksin Shinawatra）在一次國際會議上稱，從 1991 年到 2003 年，保險套推廣計劃已在泰國預防了超過 500 萬例愛滋病毒感染。
這還只是一個國家。
下次再在超市貨架上見到這個功德無量的小東西，對它表示敬意最好的方式就是：
記得戴。
拓展閱讀
合作專家 陳韻
流行病與衛生統計學碩士
中國疾病預防控制中心性艾中心前項目官員
科學審核 林逸驍
上海市公共衛生臨床中心 醫師
策劃 徐子銘
監製 feidi
封面圖來源 YouTube
參考文獻
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*若無特殊說明，本文中「保險套」均指男用保險套。女用保險套在避孕、防病、防脫落方面的性能很可能優於男性保險套，但需要一定放置技巧，本文不做詳細討論。
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