...雙胞胎學霸同分考上清華,錄取同一專業!B肝母嬰阻斷科普講座...

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B肝阻斷母嬰傳播

前 言

母嬰阻斷，讓那些曾經易感的孩子們，能夠擁有健康的身體，也讓如今越來越多的B肝患者，能夠沒有負擔地享受做媽媽的權利。

8月21日晚，青島市母嬰零傳播工程項目辦公室主任、青島市B肝、梅毒、愛滋病母嬰阻斷專家組成員寧鵬主任在青報生兒育女微信社群內分享了關於「肝炎母嬰阻斷B肝傳播」話題，公益科普，乾貨頗豐，轉需收藏，不容錯過。

講 座 回 顧

一、B肝母嬰零傳播工程的背景

各位群裡的朋友大家好，今天跟大家分享的這個主題名字是「為了沒有B肝的未來」。首先跟大家講講B肝母嬰阻斷零傳播工程的背景，顧名思義就是指沒有傳播，沒有媽媽傳播給孩子，因為在我的門診來的所有的都是B肝媽媽。這些懷孕的B肝媽媽，她們的母親比如說現在是50歲或者60歲，往往她們的媽媽就是一個B肝病毒感染者，然後傳給了這些媽媽們，而現在這些媽媽又開始面臨著新的生育，所以產生了這些問題。

有時我也在想，因為當時很多很多年前是沒有這個阻斷技術的，我也在門診上對這些B肝的媽媽們講，如果在20年或30年之前，你們的媽媽坐在這裡的話，有如今這麼發達的醫療條件的話，你們就不會出現在這裡，因為被阻斷了。所以我們還在想怎樣把母嬰傳播的鏈條給切斷，所以我們就有了今天的分享，也有了這麼一個工程。

青島市B肝母嬰的零傳播工程是在中國肝炎基金會的牽頭背景下來做的，是2016年4月份開始啟動了全國的B肝母嬰零傳播工程的項目。為什麼是青島市第六人民醫院來做這件事呢？在這之前，青島六醫很多很多B肝的患者，醫師在B肝的妊娠女性就是孕期媽媽們的這些治療上積累了大量經驗，也看到了一些被傳染的孩子，比如說兩、三歲，七、八歲，甚至更大一些的孩子，感覺非常遺憾，在想怎樣去切斷這個傳播。

當時全國只有24家通過了這方面的評審，青島六醫是通過評審的項目醫院之一，因此我們在2016年5月就開始了B肝母嬰阻斷的門診，每周一到周五都有專家來坐診。我個人的專家門診時間是周三上午，對前來就診的妊娠期女性，或者是在備孕的B肝的女性，有一個指導、評估和診療。

所以大家知道B肝母嬰傳播工程的背景是中國B肝基金會支持的，為什麼由我們來做。還有就是因為中國向WTO有一個承諾，在2030年即不遠的十年，全面消滅新發的B肝，2050年的時候，在前面消滅B肝的基礎上，儘可能全中國不再有B肝的患者。為了實現這麼一個願景，我們從2016年就開始起步，逐漸一步一步才能達到我們需要的一個結果。

二、做這件事的初心

為什麼要做B肝母嬰阻斷這件事呢？背景介紹過了，我們再介紹初心，初心就是看到了一些孩子，從剛出生就已經感染了B肝病毒，這種情況非常非常可惜，在目前醫療的條件之下，我們已經具有了去阻斷的技術，如果能把這個技術推廣開，有更多的嬰兒是安全的，是沒有被感染的，所以我們的初心就是為了沒有B肝的未來，要把這個技術給推廣下去，不再產生一個家庭的這樣的遺憾，讓孩子健康長大。

這也算是百年的工程吧，其實對一個家庭來講，這件事負擔還是很重的，尤其是心理的壓力，比如說孩子很小就得了B肝這種情況，對於未來他的生活，就業，身體狀況，社交狀況等等整個人生來講都是比較有影響的，所以我們目前來講，有能力去避免這種現象發生。所以群裡的這些備孕或者已經懷孕的媽媽，都要去做一個B肝的篩查。

三、我們如何做

大家也在想我們是如何做的，從醫生層面是如何開展的呢？下面我給大家傳一張化驗單。

這張化驗單大家看到第一項，是一個陽性的向上的箭頭，這是B肝感染的標誌，來我這裡的患者，絕大多數是妊娠期女性，在孕期建卡會篩查的一個指標就是第一項，表面抗原陽性可以認為是感染了B肝的一個信號。

這裡的科普不是教大家怎樣去看病，而是怎樣去了解醫生和患者之間的互動，在患者來就診的時候，通常會講我是從某某產科醫生轉診來的我這裡，進行進一步的肝病專家的診療評估，然後我就會看他的表面抗原，若感染了B肝，接下來怎麼做呢？大家再看這張圖片。

有一個DNA，後面的數據，大家有沒有看到這個國際單位每毫升的數值呢？如果有這種情況，就是我們工作需要發現的人群，除了剛才講的表面抗原陽性，是指感染過病毒，這個結果指病毒的量是多少，比如+08的意思就是10的八次方，一般來講在病毒載量裡面應該是比較高的了，這時候就要去幹預。因為病毒量越高，在孕晚期傳染給孩子的可能性就越大。

這裡插一句話，B肝的感染一般來講分為三個感染途徑，血液傳播，性傳播，包括密切接觸，另外一個就是母嬰傳播了。母嬰傳播佔到了B肝傳播的50%，如果不經幹預的話，全球大約有100萬B肝嬰兒出生，但是結果現在大家也知道，如果一個B肝的媽媽生寶寶，孩子生下來會怎樣呢？他一定會打兩針。也是非常重要的兩針，一針是B肝免疫球蛋白，一針是B肝疫苗。

或許大家會想產科醫生已經給打過兩針了，為什麼還來這個門診，來做什麼呢？等孩子長大一點到了第二個月和第六個月還要去打，我想說的是僅僅打疫苗是不夠的，還要繼續把陣地前移，也是我們B肝母嬰阻斷門診開診的意義，前移到什麼程度呢？大家可以想在孕晚期的時候，隨著胎盤屏障通透性的增加，容易出現感染可能，叫宮內的感染，就是在媽媽肚子裡，孩子就會有可能感染了B肝病毒，這時候孩子還是沒有出生的，那這時候怎麼辦呢？B肝的媽媽可以吃抗病毒的藥，當然剛才我們也看到了病毒載量了，比+08還要低一些的也需要服藥。我們有一個診斷標準在，大家知道感染了B肝就要去查病毒量，青島六醫是完全可以查的，有PCR實驗室，然後專家來看要不要吃抗病毒的藥物，一般來講孕期吃口服藥抗病毒在孕24到26周左右，也就是在做四維B超左右的時候，假如病毒量特別高的話，醫生會提前給孕婦開戶、、開具抗病毒藥，儘量去在分娩之前把病毒逐漸降到我們能所降到的最低標準，無論是孕晚期寶寶在宮內的過程中，還是在分娩的時候，整個產程中孩子的感染性就降低了，主要目的也在於此。

大家也會問，如果指標還下不來怎麼辦？那麼現在來講這就是個很重要的問題了，需要產科的醫生有足夠警覺，做好轉診處理。來評估我們傳染給孩子的傳染性，怎麼來看呢？還是回到剛才講的病毒量，病毒量越高，傳染性越高，為什麼會存在在孕晚期服藥這種情況，就是我們發現只是給剛出生下來的孩子打疫苗是不夠的，對於提到的病毒載量很高的需要服藥的這些媽媽，即便孩子打疫苗還是會存在10%左右甚至15%左右的感染率。所以我們要為零傳播的目標，把10%-15%的感染性降到最低到零，這也是我們所有工作的核心意義，把這群高病毒載量的媽媽給篩選出來發現出來，進入我們孕期的整個母嬰阻斷的管理，觀察什麼時候服藥，什麼時候停藥，能否順利停藥再複查與相關的這些問題，如果是作為我們大家來講，了解到這個程度，就非常好了，已經非常專業了。

接下來大家可能會問，有的媽媽也會問醫生，我現在孕期病毒量這麼高，需不需要打疫苗？答案是B肝的媽媽不需要打疫苗，孩子出生需要打。因為打疫苗是為了預防，孕期媽媽已經感染B肝了，目前來講是不必要的。

媽媽可以做什麼呢？服用孕期可以使用的抗病毒藥物，妊娠B級的藥物安全性是很不錯的。大量的臨床數據證明，媽媽服藥之後，生出來的寶寶絕大多數是安全的。這個是個可行且普遍推廣的辦法。

這個治療是在全國成百上千上萬孕婦中推廣的治療，有的孕婦媽媽生第一胎的時候被服藥阻斷了，經過很多年之後打算生二胎，會非常自覺地來到這個門診，要進行這個阻斷，這就已經是非常好的做法了，大家都很重視，知道該怎麼做，一定要進入專業醫生的管理視線裡面。

當然作為青島市的B肝母嬰零傳播工程，我們整個團隊也在青島市內周邊進行培訓，培訓產科醫生發現B肝的孕婦，給轉診提交上來，因為孕期的時間也蠻短的，治療的時間並不太多，就有十幾個周的時間，我們不要耽誤了治療時期。

四、目前效果

大家也會問，目前效果是怎樣的呢，我們說了很多零傳播，以前如果只是媽媽不提前幹預產生感染的這些10%-15%的孩子，目前來講經過阻斷的量是多少呢？我們在門診上大約每年有1000門診量吧。通過門診來看病的幾百個孕婦，出生的孩子目前來看，已經全部阻斷了，成功率100%，當然我們跟患者的溝通來講，可能不去講100%，但是在實際臨床中，幾乎已經無限接近100%了，所以對於一個B肝媽媽來講，完全有非常高的無限接近100%的機率來誕下一個沒有B肝的寶寶。前提是要經過B肝醫生的B肝母嬰阻斷的全程管理。

這個全程的管理不只是來服抗病毒藥的問題，因為有的媽媽需要服藥，有的媽媽不需要服藥，醫生們需要甄別評估它的傳染性，另外還有停藥，停藥之後複查的問題，一般來講，只是攜帶狀態的話，服藥就到分娩的時候，就可以停了，然後正常餵奶。需要醫生的指導停藥。

有很多群友也會關心到這個問題，媽媽停用抗病毒藥之後，是否可以正常去餵奶，隨著科研和認知的變化，我們知道乳汁中的病毒和血液中的病毒是不一樣的，化驗單是抽血檢查的，這之中的病毒要低得多，所以基本上來講，如果經過一個B肝疫苗和B肝免疫球蛋白足夠的標準註冊過的B肝媽媽所生的寶寶，這個孩子是可以基本放心地來母乳餵養的，但是過程中有兩個注意的事項。

如果媽媽乳頭發生了破裂，或者孩子有口腔潰瘍，這種情況要暫停幾天，等痊癒了再繼續母乳，因為母乳畢竟還是很寶貴的，我們也是支持母乳餵養的。

五、作為聽眾的注意事項

基本上說了這麼多，作為聽眾來講，我們大家知道這件事情了B肝的媽媽完全可以誕下一個沒有B肝感染的寶寶，前提是要有B肝母嬰阻斷的管理，無論是服藥還是不服藥都要去進行評估，另外病毒量高的孕婦不但傳染性強，也會有可能存在肝功異常，有一個肝炎的攜帶者可能進入發病的狀態，所以需要醫生們去進行定期的密切觀察，孕期發生了肝功異常，對孩子也是有影響的。

我們還要明白一點就是作為孩子，什麼時候打疫苗，有沒有效果呢？等到七個月的時候，三針疫苗已經打完了，然後就去查B肝五項的定量，再看一下小朋友到底有沒有被感染B肝。

嘉 賓 介 紹

寧 鵬

主任醫師，醫學碩士，青島市母嬰零傳播工程項目辦公室主任，青島市B肝、梅毒、愛滋病母嬰阻斷專家組成員。青島市第六人民醫院母嬰零傳播工程工作組秘書，專家組成員。青島大學醫學院兼職副教授，山東省疼痛醫學會細胞生物治療專業委員會委員、青島市醫學會傳染病學專業委員會青年委員、青島市社區醫療機構評審專家。

坐診時間：周三上午，青島市第六人民醫院B肝母嬰阻斷門診

預約方式：「慧醫」app預約掛號

悲劇：廣西一名律師夫婦家中被害，

殺人者竟是其親生兒子

近日一對夫妻在家中遇害，丈夫是律師、妻子是大學教授，而殺人者為其兒子，潛逃柬埔寨後被抓。

事情發生在廣西，夫妻二人是於8月4日在家中遇害的。丈夫是廣西中均律師事務所律師黃貴普，妻子陳麗琴是廣西民族大學文學院教授。據一名接近黃律師的同行介紹，黃律師的兒子黃某此前在英國留學，回國後因要再次出國與父母發生矛盾。矛盾激化行兇後，將空調溫度調低，拿到錢後潛逃，在柬埔寨被抓。廣西另一名律師稱，此事確實，但具體是什麼原因不太清楚。

記者隨後聯繫了廣西中鈞律師事務所工作人員，他們未否認黃貴普律師遇害的消息，表示此事以相關部門發布的通告為準。記者隨後又聯繫廣西公安廳宣傳處，其值班人員表示目前案件正在偵辦中，具體情況不便告知。

雙胞胎學霸同學同分考上清華，錄取同一專業！網友：令人羨慕的「複製粘貼」

祝爾樂、祝爾康

這對雙胞胎兄弟

來自廣西柳州

今年，他倆竟以同樣的分數

一起被清華大學錄取！

難道這就是

傳說中的心有靈犀？

高考成績同為687分

均通過強基計劃被清華大學錄取

還都是數理基礎科學專業

哥哥祝爾康（左）和弟弟祝爾樂（右）捧著錄取通知書

「當時在一臺電腦上先後查成績

然後發現分數那一欄沒有變化

還以為是看錯了，很神奇」

回憶查分時的情景

哥哥祝爾康說

事實證明

雙胞胎的「相似」特質

是全方面的

祝爾康、祝爾樂兄弟二人

身高都在1.78米左右

穿著打扮相近

都喜歡吃辣也都愛好球類運動

在生活、學習上

兩人都擁有著

「複製粘貼」一般的默契

比如說

考完試對答案經常一樣

經常同時對或同時錯

打籃球的時候

可以感知到對方的位置

不看人就可以傳球給對方

兄弟倆

小學初中都在同所學校

因不想被比較

高中還刻意選擇不同學校

哥哥祝爾康說

兩人都很喜歡鑽研難題

都願意花很長時間去思考

因此兩人高中時期

還都在各自學校報名參加了

學科的奧林匹克競賽

哥哥專攻奧數、弟弟擅長奧物

且都拿到了不錯的成績

祝爾康、祝爾樂

兩兄弟的媽媽李明豔

是柳州市工人醫院的主任藥師

由於平時工作繁忙

媽媽對於兩兄弟的要求

就是一句話：

「上課認真聽講

課後認真完成作業」

長此以往

兩兄弟在學習上

始終保持著高效模式

儘管媽媽沒有嚴格禁止

兩兄弟玩遊戲、上網

但兩人小學到中學

都是快速完成作業的同時

還控制得住遊戲娛樂的時間

這對雙胞胎學霸的故事

收穫許多網友點讚

不少人感嘆：

神奇的複製粘貼！

新聞來源：新晚報、開屏新聞、環球時報、廣州日報、煙語法明、北京日報、廣西新聞頻道、柳州新聞、南國今報