*本文所涉及專業部分，僅供醫學專業人士閱讀參考
如何避免蛔蟲感染？
先上「開胃」視頻（膽小誤入）：
超聲可見胃內蛔蟲
這是最近發表在新英格蘭醫學雜誌的一個病例[1]。
病例簡介
患者男性，20歲，因腹痛、腹瀉、嘔吐1天至急診科進行就診。
患者既往體健，無類似病史。查體心率96次/分，血壓96/60mmHg，腹軟，無壓痛。
實驗室檢查血紅蛋白19.5g/dL（正常範圍12-15g/dL），白細胞20.8×109/L（參考值4-11×109/L），中性粒細胞比例72.7%，嗜酸粒細胞25/mm3（參考值20-500/mm3）。
醫生對患者的下腔靜脈（靠近腹部的一條大靜脈）進行了超聲波掃描，以檢查其血管中的血液水平。但在這一過程中，醫生意外窺見他的胃內有一個管狀結構並伴隨著捲曲運動，隨後對患者的糞便檢查發現了蛔蟲的受精卵。
圖1.超聲可見胃內蛔蟲
圖2.糞便中的蛔蟲受精卵
至此，蛔蟲病的診斷已經明確。隨後患者接受了阿苯達唑治療，1天後出院。在2周後對該患者進行隨訪時，該患者表示已無不適，而且在排便時看到了蛔蟲。
關於蛔蟲，想必大家並不陌生。小時候，幾乎人人都吃過「驅蟲藥」，蟲子順著便便排出體外，第二天立馬生龍活虎，繼續玩泥巴。但對於蛔蟲是如何感染人類，生活中應該如何避免蛔蟲感染你真的清楚嗎？
今天，就一起來認識一下這個熟悉又陌生的蛔蟲病。
01
蛔蟲是怎樣感染人類的？
蛔蟲是怎樣感染人類的？
蛔蟲病是一種經「糞口傳播」的疾病，其生命周期如圖3所示，其生命周期也代表了感染人群的過程。
圖3.蛔蟲的生長周期[2]
圖4.蛔蟲的生長周期
02
被感染後會有什麼樣的臨床表現？
部分被蛔蟲感染的患者是無症狀的，在蛔蟲數量相對較多時，患者才出現一系列的臨床症狀。
感染早期（幼蟲致病）：在蛔蟲感染的早期，攝入人體的蟲卵孵化為幼蟲，幼蟲通過血液循環進入肺部進一步成熟，此階段會出現一過性的呼吸道症狀及疾病，如乾咳、胸悶、發熱、哮喘、胸骨後不適、嗜酸性粒細胞肺炎等。此階段對患者進行查體，近半數的患者可出現溼羅音和哮鳴音。除肺部的表現外，患者還可出現蕁麻疹、肝腫大等。但是這些異常的症狀和體徵大多是可以恢復正常的。
感染晚期（成蟲致病）：在蛔蟲感染的晚期，患者表現依然多樣且無特徵性，如：腹部不適、食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉等，在此階段還會出現多種併發症：腸梗阻、營養不良、膽道蛔蟲症、肝蛔蟲病、闌尾炎、急性胰腺炎、異位蛔蟲病等。
有哪些診斷方式？
痰或支氣管肺泡灌洗液檢查 感染早期在痰或支氣管肺泡灌洗液中查見蛔蟲幼蟲，即可確診。
糞便檢查：成蟲感染期在糞便中查到蛔蟲卵即可確診。
糞便檢測陰性並不能完全排除蛔蟲感染，因為腸內僅雄蟲或者雌蟲未到產卵階段，糞便中是無法查到蛔蟲卵的，此時可嘗試藥物驅蟲法或X線診斷法。
03
如何避免被蛔蟲感染？
由於蛔蟲病是經「糞-口」傳播的疾病，所以個人良好衛生習慣的養成對於防止被蛔蟲感染顯得尤為重要。具體的做法包括：
食用的瓜果蔬菜應徹底清洗、去皮或煮熟，尤其是在食用糞便施肥土壤中種植的蔬菜瓜果時。
學習衛生常識，知曉保持手衛生的重要性。
旅行至陌生地點時應特別注意飲食衛生，不食用未清洗乾淨的蔬菜、瓜果、不飲生水。
不在戶外排便，放置糞便汙染環境。
糞便需進行無害化處理後再作為肥料使用。
除養成個人良好的衛生習慣外，預防蛔蟲病措施還包括了對公共衛生條件積極改善、進行健康宣教、對感染者進行正規驅蟲治療以及蛔蟲病高發區的群體驅蟲治療。
參考文獻：
1.Chaurasia, V. and S. Bhoi, Ascaris in the Stomach. N Engl J Med, 2020. 383(22): p. e122.
2.CDC. Ascariasis. 2019; Available from: https://www.cdc.gov/dpdx/ascariasis/index.html.
本文首發：醫學界消化肝病頻道
本文作者：鄭亮
本文審核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師
責任編輯：Mary
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