TCT和HPV到底該怎麼選?

宮頸癌是我國女性最常見的生殖道惡性腫瘤之一，是目前唯一病因明確且可防、可篩、可治的惡性腫瘤。統計數據顯示，超過90%的宮頸癌由高危型HPV（人乳頭瘤病毒）持續感染引起。定期進行宮頸癌早期篩查，做到及早發現、及早治療，是目前公認的最佳防癌措施。

據2019年16萬人次體檢大數據調查，在女性群體中，高危型HPV具有一定的陽性檢出率，其中HPV52的檢出率最高，達4.1%，其次為HPV58、HPV51和HPV16，檢出率分別達到1.7%、1.6%和1.4%。其中，HPV16是宮頸癌的「頭號元兇」，可導致約50%~55%的浸潤性宮頸癌。專家提醒，發現高危型HPV陽性，不必過分恐慌，建議結合宮頸TCT檢查，在婦科醫生的指導下決定後續治療和複查方案。

作為已婚女性的婦科必檢項目，TCT和HPV通常聯合進行。不少女性都有這樣的困惑：TCT和HPV到底是什麼？二者有什麼區別？該怎麼選？

TCT是什麼？

TCT（Thinprep cytologic test）是「新柏氏液基薄層細胞學檢測」的簡稱，它是目前國際上最先進的宮頸癌細胞學檢查技術之一。與傳統的宮頸巴氏塗片檢查相比，TCT可顯著提高宮頸異常細胞的檢出率，對宮頸癌細胞的檢出率高達90%以上，同時還能發現宮頸癌前病變和微生物感染（如黴菌、滴蟲等）。

專家提醒，凡21歲以上、有規律性生活的女性，建議定期進行宮頸TCT檢查，尤其伴有陰道不規則出血、同房出血、血性白帶等症狀者。

TCT報告常見以下幾種結果：

無上皮內病變或惡性病變（NILM）

提示未發現宮頸細胞病變，建議定期複查。

非典型鱗狀細胞不能明確意義（ASC-US）

提示宮頸細胞可能發生病變，該病變可能由炎症引起，也可能由癌前病變甚至癌症引起，需引起重視。如合併高危型HPV感染，建議陰道鏡下宮頸活檢確診。

非典型鱗狀細胞不能除外上皮內高度病變（ASC-H）

提示宮頸細胞很可能發生了癌前病變，但細胞發生的異常改變尚不足以確診癌前病變，需要陰道鏡下宮頸活檢確診。

低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）

提示宮頸細胞可能發生了低級別的癌前病變，需要陰道鏡下宮頸活檢確診。

高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）

提示宮頸細胞可能發生了高級別的癌前病變，需要陰道鏡下宮頸活檢確診。

非典型腺細胞（AGC）

提示宮頸管細胞發生病變，需要陰道鏡下宮頸活檢確診。

鱗狀細胞癌（SCC）或腺癌

提示宮頸細胞已經發生癌變，應立即就醫。

HPV是什麼？

HPV（Human Papilloma Virus）是「人乳頭瘤病毒」的簡稱。育齡期女性屬於HPV病毒的易感人群。80%以上的女性在感染HPV後的10個月左右可以通過自身免疫力自行清除HPV病毒，只有10%~15%的HPV感染成為持續感染，需要引起足夠的重視。一般認為，間隔6~12個月、連續兩次或兩次以上宮頸HPV篩查提示同一基因型HPV感染可以判定為持續感染。

年齡的增加與吸菸、飲酒、長期熬夜等生活習慣以及口服避孕藥、性生活過頻、多個性伴侶等均為HPV持續感染的危險因素。致癌型HPV（如HPV16、18、35等）感染、兩種以上HPV感染或合併其他病原體（如黴菌、HIV等）感染均可增加HPV持續感染風險。

HPV的感染高峰一般在26~30歲和46~50歲兩個年齡段。鑑於HPV可在人體內潛伏10年甚至更長時間，將HPV檢測納入宮頸癌的常規篩查至關重要，這有利於提高宮頸癌早期檢出率，從而預防宮頸癌的發生。

TCT和HPV有什麼區別？

TCT和HPV檢查均為無創性檢查，需避開經期，二者的檢查側重點完全不同。TCT是檢查宮頸細胞是否在致病因素的作用下發生了異常改變；HPV是檢測宮頸細胞有無感染可能導致宮頸病變和宮頸癌的HPV病毒。也就是說，TCT是對結果的篩查，而HPV是對病因的篩查，二者相輔相成、缺一不可。

TCT和HPV，該如何選擇？

由於高危型HPV持續感染是宮頸癌發生的必要條件，而30歲以下（尤其25歲以下）女性HPV感染的自然清除率比較高，因此，專家建議：21~29歲女性應定期進行宮頸TCT檢查，30歲以上女性則應選擇宮頸TCT和HPV聯合篩查。如果發現單純HPV感染，而TCT檢查提示細胞學無異常，建議6~12個月後複查；一旦發現高危型HPV感染合併TCT檢查細胞學異常，建議進一步行陰道鏡下宮頸活檢以全面評估宮頸癌風險，在婦科醫生的指導下確定下一步治療方案。