拔智齒前，你會要求驗血嗎？
最近，一則#26歲男子拔智齒後流血不止，4天死亡，是否醫療事故#的新聞在網上引起軒然大波。
6月25日，知乎作者阿宇在網上曝光了這一事件：
我是這個帳號主人的姐姐，我的弟弟於5月25號去長沙雨花區的中諾口腔醫院拔了顆智齒，之後出現流血不止的現象，於是他主動加了醫生的微信，諮詢他，可醫生回答他是正常現象，後面他出現了發高燒的現象，於6月4號去了市中心醫院，當時醫院就說是細菌感染引起的高燒，血液裡面全是細菌，可他全身上下就只有拔牙一個傷口。第二天的下午他就住進了ICU裡面急救，於6月9號的上午去世！
長沙市中心醫院的會診記錄顯示：劉國帆因「發熱、左下肢腫痛4天 」入院，經查體，患者左下智齒牙齦局部發黑，血培養危急值報告為革蘭陽性菌感染，會診診斷為急性白血病的可能性大。
6月9日，劉國帆去世，死亡原因為腦出血並腦疝形成。目前，家屬仍在等待調查結果。
網上對此事件的討論分析有很多，根據現有的資料暫不清楚是不是因為拔牙前沒有查血，沒有發覺小夥子本身存在未發現的白血病導致拔牙後難以止血，因此才導致細菌感染而去世。
湖北省孝感市中心醫院口腔科徐勇剛醫師告訴「醫學界」：「事實上，中國多數醫院口腔科和多數牙科都沒有要求拔牙前必須查血，但會通過詳細詢問病史進行初篩，必要時再查血，從某種角度講是節省患者醫療支出，從另一個角度講增加了風險。隨著醫學進展，拔牙前常規查血可能會漸漸形成規範。」
知乎網友@唐律疏議就說出了自己的類似經歷：
26歲患了急性白血病而不自知，恰好趕去拔智齒，大量出血還自行在家處理，嚴重感染然後生命垂危送醫搶救。
當時是在北京市最權威的三甲醫院拔的四顆智齒，而且因為智齒情況複雜，專門掛的專家號。即使這樣的情況，也沒有查血常規，只有老人才查血常規，結果導致拔牙後出血不停，生命垂危。
@知乎用戶唐律疏議
不要以為這是個案，因為拔牙而引發感染甚至生命垂危的案例比你想像的多：
拔牙為什麼容易造成感染？
不要因為滿大街隨處可見的口腔診所就小看拔牙，尤其是拔智齒。實際上，拔智齒已經算是外科手術了。
一方面，口腔中含有數百種微生物，它們能隨著拔牙的創口而進入到血液中。對於大多數人而言，人體免疫細胞能夠清除這些細菌。但是對於類似白血病患者等自身免疫力較低的人群，因此而導致細菌感染的機率會大大提升。
另一方面，拔牙時難免出血，拔牙時所使用的器械會沾上患者的血液，如果沒有嚴格消毒，僅用一般的清水衝洗或者消毒液的浸泡是不能殺滅殺死附著在上面的病菌的。
尤其是牙科醫生所使用的口腔牙科手機，在停止運轉的瞬間，「手機」頭部呈負壓狀態，患者口腔中的唾液、微生物、血液等會回吸入「手機」內部。如果器械消毒、滅菌不規範，極易造成交叉感染。
牙科器械/圖片來源網絡
有新聞報導有些生活自律的愛滋病患者患病後回想感染原因，發現都是因為在不合格的診所拔牙後感染的。
所以，拔牙一定要選擇正規診所和機構！
怎樣判斷口腔診所是否正規
1. 查資質：就診時，可以留意醫療機構是否有「執業許可證」、醫生是否有「口腔執業醫師證」。
2. 看環境：這個不用多說，如果機構內肉眼可見比較髒亂，診療臺上有可見的汙漬等，就不用考慮了；另外按照國家相關規定，專業牙科診所的面積必須達到40平方米以上，三室要獨立，消毒設施要齊全，醫生必須在獨立工作區內做治療，在工作時必須戴帽子和口罩。
3. 問器械：拔牙前，可以詢問工作人員所用器械是否有按照規定消毒滅菌。口腔科的器械都是需要經過嚴格的消毒滅菌處理的，需要經過清洗、消毒滅菌等步驟，而且口腔器械應達到一人一用一消毒和（或）滅菌。
4. 看流程：
拔牙前，需要拍攝X片來確定智齒的位置和生長狀況，這樣牙醫才能確定拔牙的方案和價格......
智齒的不同生長狀況/圖片來源網絡
檢驗：拔牙前的常規檢驗包括血常規、生化常規、凝血常規和傳染病四項（HIV、B肝、C肝和梅毒），只有保證檢查結果正常才能確定是否能夠拔牙。不過一般診所和口腔科做不到這一點，但是會問詢個人病史以及提供一份術前告知書，籤字同意後才會再拔牙。
術後問詢：拔牙後尤其是拔智齒後，經常出現一種叫做「幹槽症」的併發症。典型的症狀是拔牙處出現難以遏制的疼痛，而且還會出現難聞的腐臭味。正規診所會在48h內電話問詢患者的術後情況，如遇到持續流血、疼痛或幹槽症的情況，會通知患者及時複診，以防止出現嚴重的情況。
哪些人群要謹慎拔牙
1. 孕婦最好在妊娠期結束後再拔牙；
2. 高血壓、糖尿病、心腦血管病、甲亢患者拔牙的風險比較大，一定要在這些疾病得到有效控制後才能拔牙，年老體弱的患者要尤其注意；
3. 有藥物過敏史、放療史、身體其他臟器功能障礙和血液病的患者拔牙前需做全面的評估；
4. 血液病患者忌拔牙：患有白血病、再生障礙性貧血、惡性貧血、血友病的患者因凝血因子缺乏和凝血功能障礙，拔牙可能會引起嚴重的大出血而危及生命。
5.女性拔牙避開月經期（目前還沒有權威的結論，不過拔牙時醫生一般都會建議避開例假期）。
資料來源：
1.知乎：如何看待 26 歲男子拔智齒後流血不止，4 天死亡一事？為什麼拔牙會致死，是醫療事故嗎？
2.《口腔器械消毒滅菌技術操作規範》
3.潘海興.拔牙禁忌症.醫藥與保健.2012.6
本文來源：醫學界
本文作者：一川
本文審稿：徐勇剛 湖北省孝感市中心醫院口腔科
本文校對：臧恆佳
責任編輯：董小雯
版權聲明
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