腰椎間盤突出症,到底是咋回事兒?

2020-12-06 蝌蚪五線譜

腰痛一定是腰椎間盤突出症嗎？還有可能是癌症！

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腰痛未必是腰椎間盤突出症，切莫自我診斷；戒菸，注意坐姿、搬運重物的方式，可以有效預防腰椎間盤突出症。

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天氣一冷，很多人就開始腰痛了。彎腰繫鞋帶這種司空見慣的事兒，忽然變得比登天還難。

「會不會是得了腰椎間盤突出症啊？」不少人這麼想，也有些人乾脆自我診斷，「一定是腰椎間盤突出症「。

別急，關於椎間盤突出症的那些事兒，一次給您說清楚。

腰椎間盤突出症，是怎麼來的？

要回答這個問題，得先了解一下椎間盤。

好些人愛吃羊蠍子火鍋，尤其愛羊蠍子上面薄脆耐嚼的脆骨——那個，就是椎間盤。下次吃火鍋的時候，您可以觀察一下：它包括內外兩層。內層，也就是中間部位，柔軟而富有彈性，跟果凍似的，稱之為髓核；外層，分布在髓核四周，由許多層纖維軟骨堆積而成，非常堅韌，稱之為纖維環。

椎間盤（圖片來源：《系統解剖學》）

人為什麼要有椎間盤呢？

我們可以反過來想一想，如果沒有椎間盤，脊椎與脊椎之間直接長到一塊兒，會發生什麼？那樣的話，彎腰、轉身，都絕無可能；上下樓梯也要特別小心，幅度大點，說不定把脊髓震散架……

所以，除了最上面兩塊離顱骨太近的，其餘脊椎之間，都依靠椎間盤互相連接。人體一共有23個椎間盤，形態略有區別。頸椎的椎間盤比胸椎厚，相應的，脖子比胸靈活得多；腰椎間盤最厚，因而，正常的腰部活動幅度很大，除了前面說到的彎腰、轉身，打球、跳舞等等，各種活動都離不開它。

不過，腰椎間盤有兩個天然的缺陷。

首先，椎間盤的彈性，離不開水分。水從哪裡來？從血液中來。而椎間盤，如前所說，分為內外兩層。血管只能把血液運送到椎間盤四周，髓核與纖維環需要的水分，全靠緩慢的擴散。

一旦椎間盤失去的水分過多、發生退行性病變，就會變得乾巴巴進而脆生生，再也無法承受日常活動帶來的壓力。這時候，腰椎間盤的第二個缺陷便顯露出來了：它前面厚、後方薄。

當纖維環破裂，連同髓核一起向後方膨出的時候，它們會遇到一個老熟人：脊髓。脊髓是人體的路由器，負責把其四周的感覺傳遞給大腦、將大腦的指令傳達給各組織；在這個路由器上，插著各種各樣的網線，即，神經根。一旦神經根遇到壓迫，便會出現劇烈的腰痛，也就是我們常說的腰椎間盤突出症。

腰椎間盤突出症的原因（原圖出處：mayo

腰椎間盤突出症，應該如何診斷？

可以運用影像學技術，直接觀察腰椎間盤的變化，也可以根據腰椎間盤突出症的原理。

如前所說，腰椎間盤突出症之所以會腰痛，是因為神經根受到壓迫。這會導致兩個非常典型的表現。

一方面，神經根受壓迫，會引起整條神經的異常。患者除了腰痛之外，往往還有腿疼，大腿外側、小腿外側，乃至足背、足跟都出現疼痛；假如壓迫到馬尾神經，還可能出現大小便障礙。

另一方面，神經受壓迫，會影響身體的活動度。

在臨床上，有一項測試，叫做直腿抬高試驗。讓患者躺在床上，腿伸直、往上抬起。正常人的神經根有一定的滑動餘地，可以很輕鬆地將腿抬高到60°；腰椎間盤突出症患者則不然，上抬60°以內便可出現劇烈的坐骨神經痛。

直腿抬高試驗（圖片來源：《外科學》）

應該怎麼治療和預防椎間盤突出症？

腰椎間盤突出症休息後往往會緩解。實際上，對於初次發病、時間不長、症狀不嚴重的患者，只要稍微注意休息，頭兩天冷敷、後面熱敷，服用一些抗炎藥物，便能取得較為滿意的治療效果。

至於預防，有兩個原則。

第一，不要抽菸。抽菸會影響血管，進而影響椎間盤的含水量。研究顯示，吸菸不僅會增加椎間盤突出症的風險，而且會影響疾病的康復。

第二，要注意調節受力情況。體重大、坐姿不正確都會加重椎間盤的負擔，搬運重物，一定要上身挺直，不然很容易導致椎間盤膨出。

網上有些文章說「瑜伽會導致椎間盤突出症」，也有些文章說「瑜伽可以治療椎間盤突出症」，其實，從檢索到的研究看，這事兒還沒個定論。瑜伽包含的範圍太大，不同的動作可能有不同的效果。相比之下，坐久了，起身活動活動腰部，絕對不會有什麼壞處。

腰痛一定是腰椎間盤突出症嗎？

不一定，腰痛的原因很多，腰肌勞損可以引起腰痛、甚至腫瘤也可以引起腰痛。據新浪新聞報導，前不久，一位老大爺自我診斷為腰椎間盤突出症，沒想到居然是癌症……

相關新聞（圖片來源：新浪新聞）

腰肌勞損源自於肌肉損傷，局部產生炎性物質、刺激神經。因此，腰肌勞損引起的腰痛，有著非常明顯的「痛點」。假如你按壓或者叩擊這一痛點，局部的炎性物質受壓、擴散，疼痛往往會有片刻的緩解。最有力的判斷標準是直腿抬高試驗，肌肉損傷，不會影響下肢的活動度。

腫瘤引起腰痛是靠「佔位效應「：腫瘤瘋狂增殖、體積迅速增大，壓迫正常的組織。因此，腰椎間盤突出症休息會緩解，腫瘤引起的腰痛，卻越休息越痛——休息的過程中，腫瘤又增大了。

總之，腰痛未必是腰椎間盤突出症，切莫自我診斷。

[參考文獻]

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作者：趙言昌

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