牢記致命的用藥混搭!

作者：Gcplive

來源：藥品之聲

案例一：

家住北京豐臺的王女士在打掃衛生間時同時使用了潔廁靈和84消毒液，而後突然暈倒，因搶救無效最終撒手人寰。

解釋：

1. 84消毒液的有效成分為次氯酸鈉。潔廁劑主要成分是鹽酸，鹽酸具有很強的刺激性氣味，為了掩蓋難聞的氣味，多數潔廁劑添加有香精等。

2.84消毒液和潔廁劑混合後，次氯酸鈉與鹽酸發生化學反應產生氯氣，氯氣通過呼吸道侵入人體，可造成上呼吸道黏膜損傷，引起呼吸困難等，嚴重時可致死。

提醒：

1.84消毒液需25°以下避光保存，必須稀釋後使用；宜現用現配，勿用50°以上熱水稀釋。

2.84消毒液一般稀釋濃度為千分之二到千分之五，即1000毫升水裡面放2到5毫升84消毒液。浸泡時間為10到30分鐘，消毒以後應該用清水衝洗乾淨後才能使用。

3.84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強，最好不要用於衣物的消毒，蔬菜、水果等食物也最好不要用84消毒液消毒。

案例二：

廣東江門的一名18歲女孩，因感冒同時服用羅紅黴素和複方甲氧那明膠囊二種藥物後離奇死亡。

解釋：

1. 複方甲氧那明膠囊含有：甲氧那明（β-腎上腺素受體激動劑）、那可丁（外周性止咳藥）、氯苯那敏（第一代抗組胺藥，可引起嗜睡）、氨茶鹼（25mg/粒），用於支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其他呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症狀，8歲以下兒童禁用。

2. 羅紅黴素：屬大環內酯類抗菌藥物，可抑制CYP3A4和CYP1A2的活性。當羅紅黴素與氨茶鹼合用時，羅紅黴素可抑制氨茶鹼的代謝，升高氨茶鹼血藥濃度，嚴重者可導致氨茶鹼中毒。氨茶鹼主要經CYP1A2代謝，CYP1A2的活性具很大個體差異，酶活性較低的人更易發生相互作用。

提醒：

1. 含有氨茶鹼的中成藥：順氣化痰片，含氨茶鹼、氯苯那敏；珠貝定喘丸，含氨茶鹼、異丙嗪；平喘抗炎膠囊、姜膽咳喘片，含氨茶鹼、氯化銨。

2. 可導致氨茶鹼中毒的抗菌藥物：大環內酯類（紅黴素、克拉黴素、羅紅黴素）；喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星）；四環素類（米諾環素、多西環素）；林可醯胺類（克林黴素，林可黴素）。

3. 兩種特殊抗菌藥：阿奇黴素、莫西沙星與氨茶鹼的相互作用無臨床意義，可以合用。

案例三：

北京患者，男，22歲。既往體健，因感冒發燒，2天內口服對乙醯氨基酚緩釋片（規格：0.65g）12片。第3天出現肝衰竭，經搶救無效死亡。

解釋：

1. 對乙醯氨基酚：成人每日最大劑量為2g，兒童每次最大劑量：15mg/kg。用藥間隔≥4小時，24小時內不得超過4次。

2. 很多複方感冒藥中含有對乙醯氨基酚。如果同時使用兩種感冒藥，或同時吃退燒藥和止痛藥，很可能造成對乙醯氨基酚攝入過量，造成急性肝損傷，嚴重會引起肝衰竭甚至死亡。

3. 2012年美國調查顯示，對乙醯氨基酚所致的急性肝衰竭佔急性肝衰竭病因的46%。攝入過量的對乙醯氨基酚引起肝損傷的時間在用藥後48~72小時。

提醒：

1.美國食品藥品管理局（FDA）禁止2歲以下兒童服用非處方類複方感冒藥，不推薦4歲以下的兒童使用非處方類複方感冒藥。

2. 含對乙醯氨基酚的中成藥：感冒靈膠囊和顆粒，含對乙醯氨基酚、氯苯那敏；金感膠囊，含對乙醯氨基酚、金剛烷胺、氯苯那敏；感冒清片、膠囊和顆粒，含對乙醯氨基酚、氯苯那敏、嗎啉胍；仔花感冒片，含對乙醯氨基酚、氯苯那敏；維C銀翹片和顆粒，含對乙醯氨基酚、維生素C、氯苯那敏；新複方大青葉片，含對乙醯氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C；治感佳膠囊，含對乙醯氨基酚、嗎啉胍、氯苯那敏。

案例四：

寧波60歲王大伯中暑後，喝了兩支藿香正氣水，又服下兩粒頭孢。結果，面色潮紅血壓下降，被送去醫院搶救。

解釋：

1. 藿香正氣水中含有40~50%的乙醇。

2. 酒精在體內代謝生產為乙醛，頭孢類藥物會抑制乙醛在體內的代謝，造成乙醛蓄積，引起中毒，嚴重時可誘發急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡。

提醒：

1. 常見含乙醇的藥物：複方甘草口服液、感冒止咳糖漿、丹紅化瘀口服液、蘇菲咳糖漿、婦科白鳳口服液、金喉健噴霧劑、仙璐貝滴劑、左卡尼汀口服液、環孢素A口服溶液等。

2. 常見可引起雙硫侖樣反應的藥物：大部分頭孢類抗生素、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、痢特靈、格列本脲等，可抑制乙醇的代謝，引起「雙硫侖樣反應」，出現頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、血壓下降等一系列症狀。

3. 乙醇、乙醛和藥物在體內代謝有一個過程，乙醛脫氫酶活性的恢復需要一定時間，故喝酒的人應在服藥前2日禁酒，直到停藥7日後方可解禁。

案例五：

湖北一個老人為了降壓，吃了2片降壓藥，之後又吃了小半個柚子。半個小時後就感覺頭暈得厲害，心跳也很快，甚至在送醫院的半路上暈了過去。

解釋：

西柚中含有的生物活性成分：一是能促使藥物迅速進入血液，等於加大藥量；二是可抑制降壓藥的代謝消除，提高藥物的濃度。當西柚與降壓藥同服（如硝苯地平），會使藥效增加幾倍到幾十倍，引起頭暈噁心，比較危險。

提醒：

1. 降血脂的他汀類藥物：如辛伐他汀、阿託伐他汀、洛伐他汀等，如果在服這類藥期間同時吃大量西柚或喝西柚汁，會使藥物在體內蓄積，增大肝損傷、橫紋肌溶解等不良反應的風險，甚至引起急性腎衰竭。

2.瑞舒伐他汀：既非細胞色素P450同工酶的抑制劑，也不是酶誘導劑，尚未發現西柚汁對瑞舒伐他汀的藥動學有影響。

3.保健品紅曲：含有他汀類似物，也不宜吃西柚。

4.地平類降壓藥：研究結果顯示，西柚能顯著增加鈣離子通道阻滯劑（地平類降壓藥）的生物利用度，正在服用地平類降壓藥的患者儘量避免食用西柚。

案例六：

臺灣的王女士因噴完驅蚊液後塗抹防曬霜，大腿和手背出現過敏紅腫現象，還發生了昏厥。

解釋：

1.驅蚊液的主要成分為避蚊胺和酒精。避蚊胺本身並沒有殺蟲作用，主要依靠其自然揮發或藉助載體揮發的氣味，使吸血昆蟲嗅到後產生忌避而難以接近人體。驅蚊胺用量較大、吸收較多時，可能會引發皮炎及心血管疾病等副反應。

2.防曬霜中含有二苯甲酮，可透皮吸收、有一定致敏性，可能會導致接觸致敏和光致敏作用。大量的避蚊胺、酒精、二苯甲酮混合，加上高溫，促進皮膚吸收，增加過敏反應風險。

提醒：

1. 在使用防曬霜、驅蚊液的時候，要掌握正確的方法。最好的方法是：一是，先塗抹防曬霜，間隔半小時以上，待皮膚吸收後再噴驅蚊液；二是，防曬霜和驅蚊液不要在同一部位使用。

2. 過敏嚴重的，通常是過敏體質的人，一般人正常塗抹不太可能引起毒性反應。

下面的混搭也要小心：

解釋：

碘酒中含的碘會與紅藥水中的汞發生反應，生成碘化汞，並沉著在皮膚表面，汞本身就具有毒性，對身體有害。

提醒：

1.硃砂主要化學成分是硫化汞。

2. 含服含硃砂的中成藥，如解毒利咽丸、梅花點舌丸等，避免與碘含片合用。

3.外用含硃砂的中成藥，如跌打七釐散、紅花七釐散、七釐軟膏、紫金錠、紫金散、冰硼散、治傷軟膏、賽黴安乳膏等，不能與碘酒類消毒藥同用。

4. 口服含硃砂的中成藥，如牛黃清心丸、安宮牛黃丸、柏子養心丸、安神益腦丸、補腎益腦丸等，不能與西藥溴化物類和碘化藥類同用，如三溴合劑、巴氏合劑、碘化鉀合劑、複方碘溶液等。

解釋：

維生素C屬酸性物質，而磺胺類藥（如複方新諾明）及其代謝產物在酸性環境中易形成磺胺結晶鹽，而形成泌尿繫結石，導致腎臟損害。

提醒：

1. 維生素C與鹼性藥物，如碳酸氫鈉、大黃、蘇打、氨茶鹼等合用時，不僅可使維生素C失效，而且鹼性藥物也因中和作用而減弱其本身的藥理作用。

2. 維生素C具有很強的還原性極易被氧化。銅離子、鐵離子可加速維生素C的氧化，因此維生素C不宜與含銅、鐵離子的藥物同時服用，以免影響維生素C的療效。

3.在鐵缺乏的情況下，維生素C可增加鐵的吸收。例如維生素C與硫酸亞鐵同服，有利於硫酸亞鐵的吸收。

解釋：

銀杏葉製劑，可競爭性地與血小板活化因子（PAF）的膜受體結合，拮抗PAF的作用，從而對血小板的聚集和黏附都具有抑制作用。

銀杏葉膠囊、銀杏含片等藥物中黃酮及銀杏內酯類成分含量較高，與阿司匹林同服可能增加出血風險。如果剛做完手術，出血的風險更高。

提醒：

用藥交待：當銀杏葉製劑與抗血小板藥或抗凝血藥合用時，若有出血、瘀血、新發作頭痛或視覺變化時，應及時就醫。

都說1+1=2，但有時1+1=危險，請牢記致命的用藥混搭！

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