精神分裂症共病強迫:治療流程圖 | 臨床必備

2021-02-23 醫脈通精神科

精神分裂症共病強迫症（OCD）相當常見。數據顯示，約25%的精神分裂症患者存在強迫症狀（OCS），其中12%滿足OCD診斷標準[1]。精神分裂症患者的OCS可出現於各個時段，包括前驅期、急性期及用藥後[2]；值得注意的是，部分抗精神病藥也可誘發OCS，如以下病例[3]：

推翻原始診斷：氯氮平副作用立功了

針對精神分裂症與OCD的高共病率，目前存在若干種解釋。例如，2014年一項發表於《美國醫學會雜誌·精神病學》的全國性研究[4]顯示，OCD可顯著升高日後罹患精神分裂症譜系障礙的風險。另一方面，已經罹患精神分裂症的患者可能同時存在精神分裂症或OCD的易感基因，環境因素（如應激、抗精神病藥等）可觸發OCD基因的表達，進而造成共病。

精神分裂症共病OCD/OCS的治療應遵循個體化原則。基於強迫症狀與精神分裂症的時間關係，藥物選擇也有所不同。在現有抗精神病藥的基礎上，可考慮聯用SSRIs；對於抗精神病藥所致OCS，推薦使用氨磺必利。治療流程圖[5]如下：

（點擊可查看大圖）

參考文獻：

1. Schirmbeck F, Zink M. Comorbid obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: contributions of pharmacological and genetic factors. Front Pharmacol. 2013 Aug 9;4:99.

2. Zink M. Comorbid Obsessive-Compulsive Symptoms in Schizophrenia: Insight into Pathomechanisms Facilitates Treatment. Adv Med. 2014;2014:317980.

3. Leung JG, et al. Psychosis or Obsessions? Clozapine Associated with Worsening Obsessive-Compulsive Symptoms. Case Reports in Psychiatry. 2016; http://dx.doi.org/10.1155/2016/2180748

4. Meier SM, et al. Obsessive-compulsive disorder as a risk factor for schizophrenia: a nationwide study. JAMA Psychiatry. 2014 Nov;71(11):1215-21. 

5. Hwang MY, et al. Management of schizophrenia with obsessive-compulsive features. Psychiatr Clin North Am. 2009 Dec;32(4):835-51.

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