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【Ref: Rush B, et al. World Neurosurg. 2016 Apr;88:25-31. doi: 10.1016/j. wneu. 2015. 12. 034. Epub 2015 Dec 31.】
目前，全球每年有大量的顱腦損傷患者，給家庭和社會帶來沉重負擔;其中，急性硬膜下血腫（ASDH）患者佔10%-30%，多數患者伴有顱內壓增高和神經功能障礙，需要急診手術減壓。手術方式包括單純開顱血腫清除和開顱血腫清除+去骨瓣減壓，但是兩種術式孰優孰劣尚存爭議。美國麻薩諸塞州哈佛大學公共衛生學院的BarretRush等搜索2006年至2011年全美住院病例資料，分析ASDH患者的治療狀況和導致ASDH患者最後死亡的因素，結果發表在2016年4月的《World Neurosurgery》雜誌。
該研究對象的納入標準包括年齡大於18周歲，出院診斷為創傷性硬膜下血腫的患者。根據手術方式的不同，將患者分為開顱血腫清除組（簡稱血腫清除組）和血腫清除+去骨瓣減壓組（簡稱去骨瓣組），記錄患者的年齡、性別、人種、醫保狀況、住院時間和出院去向，並將兩組患者進行1：1匹配。
總共納入60435例ASDH患者，其中1763例開顱血腫清除，177例血腫清除+去骨瓣減壓；有26例患者不能滿足匹配要求，最後匹配成功151對患者。血腫清除組患者的平均年齡68.9 ±17.1歲，去骨瓣組為49.5±20.8歲，血腫清除組明顯高於去骨瓣組（P<0.0001）。去骨瓣組患者術後死亡率高於血腫清除組（35.0%比10.9%，P<0.0001），在151對配對患者中得到同樣的結論；去骨瓣組患者平均住院時間長於開顱血腫清除組患者（14.3天比10.9天，P< 0.0001），151對配對患者中得到類似結果；去骨瓣組患者出院後需去特定的康復機構接受專業康復護理的比例也高於血腫清除組患者（79.1%比63.9%，P<0.0011），類似的結果同樣見於151對配對患者。
由此可見，美國神經外科醫生選擇單純開顱血腫清除術治療ASDH是血腫清除+去骨瓣減壓術的10倍之多；接受去骨瓣減壓術的患者一般年紀較輕，平均住院時間較長和預後也更差。
（浙江大學醫學院附屬第二醫院TMC編譯，復旦大學附屬華山醫院花瑋博士審校，《神外資訊》主編、復旦大學附屬華山醫院陳銜城教授終審）
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