歐洲共識:乳腺癌治療相關的骨安全管理

對骨質疏鬆風險患者的藥物幹預包括維補充生素D（1000-2000IU/d），因為很多乳腺癌患者都缺乏維生素D。除此之外，如果食物鈣攝入不足，鈣的補充（1000mg/d）也是必要的。雖然其療效受是否處於絕經狀態和骨流失速度的影響，抗骨質再吸收治療在預防CTIBL中已經被證實是有效的。

目前的骨折風險評估工具是基於健康的絕經後婦女的數據，並不能充分解決年輕的絕經前女性的治療相關風險問題。英國專家組關於絕經前乳腺癌治療的指南已經出版並在最近的會議中研討過。推薦建議包括：告知乳腺癌患者在治療過程中會有骨質疏鬆的風險；建議T<-2.0的患者考慮使用雙磷酸鹽酸類藥物。然而，骨密度變化如何影響骨折風險則需要進一步的評估，因為之前的研究主要是將絕經前女性骨密度變化或骨吸收的生化指標作為骨折風險的替代評估指標。

在絕經後女性中，骨密度評估和WHO骨折風險評估工具的使用為其骨折風險的評估提供了一個可靠的依據，但骨折風險評估工具並沒有將抗癌療法作為特定風險因素，這樣可能會低估了風險。出版的指南推薦使用骨密度評估、骨折風險評估和AI治療之前及治療過程中的血清鈣、甲狀旁腺激素、25-OH-維生素D水平的測定。抗骨吸收治療推薦用於基線T<-0.2或有兩個及以上骨折臨床危險因素的患者。

對於絕經前女性患者，唑來膦酸（最有效的雙磷酸鹽）在4mg每6個月的劑量時，已經被證實可以預防與戈舍瑞林+阿那曲唑/他莫昔芬相關的骨質疏鬆。唑來膦酸的這個用藥方案也被證實可以預防化療所致卵巢衰竭相關的骨質丟失。同時，其他雙磷酸鹽類藥物也被證實可以預防卵巢抑制/衰竭相關的嚴重骨質丟失，但在絕經前女性的骨密度並沒有持續的效果。

因此，除了鈣劑和維生素D的補充，唑來膦酸被推薦用於對抗這類患者的快速骨流失。在絕經後女性中，雙磷酸鹽的藥物選擇是很廣泛的，如：伊班磷酸鹽（150mg/m，po），氯膦酸鹽（1600mg/d，po），利塞膦酸鹽（35mg/w，po），阿倫膦酸鹽（70mg/w，po），唑來膦酸（每6個月4mg，iv），這些藥都可以用來預防AIs相關性骨質疏鬆。雖然這些試驗的主要終點並不是骨折預防，骨質疏鬆症相關數據顯示，在骨密度改善和骨折預防之間具有良好的相關性。近期有效的破骨細胞抑制劑地諾單抗，已經被證實可以使接受AI治療的絕經後女性骨折的風險降低一半，並顯著延長至首次骨折時間，無論基線的BMD狀態如何。