PT應知曉的知識:選擇性功能動作篩查(SFMA)

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SFMA（Selective Functional Movement Assessment）是選擇性功能動作篩查評估，由物理治療師Gray Cook和他的同事合作開發的，是專門為治療肌肉骨骼問題的醫療專業人士設計的一個標準化的評估和診斷體系，近些年不斷的引進到國內並受到業界廣泛認可。

SFMA從動作模式入手，幫助治療師發現看似與患者主訴毫不相關的功能動作缺陷，讓治療師不再僅是關注局部的疼痛，而是將整體的功能性動作、區域相互依存的原理、神經發育學的原理考慮進來，幫助找到疼痛根源，再進行針對性治療和訓練，而這恰恰是徹底解決患者肌肉骨骼疼痛的關鍵。SFMA對全世界的康復治療有著重大的臨床意義。
物理治療師，運動教練，整脊師和醫生均可使用SFMA。通過一系列全身性動作來明確可能的運動功能受限。SFMA目的是評估動作質量。它並不在意個體能進行多少次重複運動，而是關注動作模式的質量。

SFMA幫助患者暴露可能的非對稱性，病理動作模式，並將之視為疼痛的根源。反過來，這也將有助於指導治療師制定治療方案，以便儘快恢復無痛運動和正常功能。

許多治療師把選擇性功能性動作評估（selective functional movement assessment，SFMA）與功能性動作篩查（Functional movement screen,FMS）混為一談。雖然兩者都是Cook和他同事開發的，但是兩者的目的完全不同。SFMA主要用於診斷，專門識別疼痛患者的肌骨功能受限情況。相反，FMS是一種篩選工具，並非診斷。FMS的目的是識別動作失衡和功能運動的穩定性。

SFMA評估由7個全身性動作測試組成，這些動作主要作用於評估患者身體存在肌肉骨骼疼痛時進行基本功能動作的情況。包括：1.頸部運動模式（主動頸椎屈曲、主動頸椎伸展、L和R的頸椎旋轉）、2.上肢運動模式（L和R的上肢模式1、L和R的上肢模式2）、3.多部位屈曲、4.L和R的多部位旋轉、5.多部位伸展、6.L和R的單腿站立、7.高舉深蹲。當治療師從動作模式角度進行臨床診斷時，有可能發現某些看似與患者主訴的肌肉骨骼疼痛毫不相關的功能動作缺陷，其有著重大的臨床意義。

在測試過程中，將每種動作的測試結果FN、DN、FP和DP，這些結果指導治療師對功能障礙最為明顯但又並無疼痛發生的動作模式進行最為詳細的診斷，並仔細分析此時功能障礙的原因。

1.功能正常，無疼痛（Functional and Non-painful，FN）；

2.功能正常，伴疼痛（Functional Painful，FP）；

3.功能受限，無疼痛（Dysfunctional Non-painful，DN)；

4.功能受限，伴疼痛（Dysfunctional Painful ，DP）。

 SFMA動作模式視頻詳解

在整個流程圖中，可能大家也觀察到了顏色的問題，其中我們需要記住的是紅色代表停止，治療師不用開展測試。這些動作模式被認為是功能正常無疼痛。繼續進行分解只能是暴露某些缺陷而非主要的功能受限；黃色代表謹慎執行，你不得不執行的動作模式，但因為患者伴有疼痛，因此需要十分小心；綠色代表繼續進行下一步，你需要將這些動作模式分解到最終階段並使用合適的糾正練習或治療。

在流程圖中，除了上面的紅、黃和綠，還有橘黃色和藍色，其中橘色代表重大發現，類似於綠色，只是此時你並不停止檢查，或許存在更多的功能受限，因此你應該及時記錄發現的問題並繼續進行測試，就像綠色發現一樣進行糾正性治療。藍色代表正常發現，指引治療師進入下一個流程圖，當然這也依賴於之前的發現。

如今SFMA在臨床中應用越來越廣泛，但是SFMA評估的可靠性與檢查者的經驗很大關係。有研究發現，對SFMA的十個基本動作進行分類評定時，發現診治者經驗越豐富，其研究者組間和組內可信度就越高。

參考：SFMA書籍 網絡 等綜合整理

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